宫颈癌疫苗那些事，你真的懂了？

HPV和疫苗
        由高危型人乳头瘤病毒（HPV）引起的宫颈癌是女性第二大常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。欣慰的是，与其他癌症不同，宫颈癌是目前全身恶性肿瘤中唯一病因明确，且可以通过包括人乳头瘤病毒（HPV）和液基细胞学检查（LCT）等一系列筛查措施早期发现进而达到预防的癌症，也是唯一可望通过疫苗接种实现一级预防的恶性肿瘤。
        目前已知有100多种不同类型的HPV，其中大部分HPV类型被视为“低风险”，与宫颈癌并无关联。但是，有14种HPV类型被列为“高风险”，因为已经证实它们会导致几乎所有的宫颈癌。其中，两种风险最高的病毒株HPV-16型和HPV-18型可导致约70%的宫颈癌病例。HPV感染现在国际上不论从流行病学还是临床数据方面均已达成共识，即HPV是引起宫颈癌的必要条件。第一位阐明HPV是引起宫颈癌关键因素的德国科学家楚尔·豪森也于2008年被授予了诺贝尔医学生理学奖。在其研究的基础上，科学家们研发了HPV预防性疫苗来预防宫颈癌的发生。

从二价、四价，到九价
HPV 2价疫苗
        2016年07月12日，国家食品药品监督管理总局批准葛兰素史克（GSK）公司的预防用生物制品——人乳头瘤病毒吸附疫苗的进口注册申请。该产品系采用杆状病毒表达系统分别表达重组HPV16和18型的L1病毒样颗粒，经纯化，添加MPL和氢氧化铝佐剂等制备的双价疫苗。
HPV 4价疫苗
        默沙东公司研发出全球第一个HPV4价疫苗“佳达修®”（Gardasil®），并通过优先审批在美国上市。这款四价疫苗防治HPV16、18、6、11型病毒，可预防四种人乳头瘤病毒(HPV 6, 11, 16, 18)所导致的疾病。
HPV 9价疫苗
        美国食品药品监督管理局（FDA）2014年12月10日在其官网宣布：默沙东（在美国和加拿大称为默克）研发的GARDASIL 9（佳达修，九价重组人乳头状瘤病毒疫苗）获批。这款9价疫苗可以防治6、11、16、18、31、33、45、52和58型病毒。
        由于HPV并不是单一的病毒，而是一个拥有130余种型号的病毒大家庭。90%以上的宫颈癌由其中的13种引发。故世界顶尖医药机构相继研发出针对更多易感亚型的疫苗，来满足公众对HPV病毒的提前预防。
接种疫苗并非一劳永逸
        目前宫颈癌疫苗只能预防HPV病毒感染，并不能直接杀灭HPV病毒。可以引起宫颈癌的HPV病毒有100多种，目前打的疫苗，只是防止HPV病毒中的6、11、16、18、31、33等这些常见病毒，16、18这两种病毒最容易引起宫颈癌。注射宫颈癌疫苗，只是预防相对亚型的HPV病毒，但也有可能感染其他亚型，所以注射后并非就高枕无忧。

预防HPV的正确打开方式

        随着更多型号的HPV疫苗在中国有条件地获批，公众对宫颈癌预防的重视程度得到前所未有的提升。根据2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》，一级预防的主要措施是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是对25岁及以上女性定期开展宫颈癌筛查、宫颈癌前病变的诊断与治疗。
        HPV 16/18型2价疫苗对宫颈癌的预防效率可以达到70%。四价疫苗在此基础上多了HPV 6/11两种低危亚型，同时能够预防生殖器湿疣的发生。九价疫苗在四价的基础上又增加了HPV31、33、52、58和45亚型，预防的覆盖面更广了。需要强调的是，目前HPV疫苗尚不能预防所有HPV高危和低危型别，因此，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查。根据大量临床研究结果以及世界卫生组织（WHO）关于HPV疫苗的立场文件显示，接种HPV疫苗后仍应定期进行高危型HPV检测。对于青春期及生育年龄女性应做到筛查与接种并重，疫苗接种与否均需定期进行筛查；对于45岁以上的女性，更强调定期筛查的意义和重要性。
        因早期宫颈癌是没有任何症状的，所以有些女性对筛查很随意，不按规范来做，这也导致一些女性失去了早期诊断、早期治疗的机会。即使已接种疫苗，仍必须定期进行宫颈细胞检验，这才是预防宫颈癌的最佳方法。建议21岁以上只要有性生活的女性，根据经济条件，每1-3年做一次宫颈涂片细胞学检查，25岁以上的女性可以通过HPV检测做初筛。
        远离宫颈癌，注射疫苗确实是一道重要的防线，但并不能完全替代宫颈癌的早期筛查，要做到全方位预防宫颈癌，就需要在接种HPV疫苗之后，定期进行宫颈细胞学筛查及高危型HPV筛查，预防检测双结合，才能最大限度的防“癌”于未然。

本文作者 / 值班编辑：黄璐