银屑病的孪生兄弟：银屑病关节炎

来自临床的故事一

　　王女士52岁，因颈痛、腰痛2年，去医院化验HLA-B27阴性、类风湿湿因子和抗CCP抗体等风湿指标均阴性，查CT示骶髂关节轻度骨质增生、关节面轻度毛糙。先后去了十几家医院就诊，但始终未能确诊是什么病，因为有的医生怀疑她患了强直性脊柱炎，但又有医生说她患强直性脊柱炎的证据不足，却又说不出到底是什么病。

　　王女士从东北奔波了数千公里来到戴医生的诊室，经检查发现她的头皮有红斑，但被外地皮肤科医生诊断为“脂溢性皮炎”，但实际上是头皮银屑病，她的颈痛、腰痛是“银屑病关节炎”的症状。

来自临床的故事二

　　李小姐29岁，因为左手有2个关节红肿疼痛伴右踝关节红肿疼痛，被某医院风湿科诊断为“血清阴性类风湿关节炎”，因为她的血清类风湿因子、抗CCP抗体等风湿指标均阴性，血沉和CRP高于正常，经过半年治疗效果不理想。听朋友介绍六院的风湿免疫科看关节炎很好就过来试试。

　　她在戴医生面前坐下后，戴医生检查了她的关节后问她“你有银屑病吗？”她楞了一下，说：“我左耳后有一小块银屑病。”但她从来没有觉得她的关节炎与银屑病之间有关联，所以没有主动告诉医生，之前的风湿科医生也没有问过她这种问题，因而导致她的“银屑病关节炎”被误诊。

　　银屑病即“牛皮癣”，临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病。通常好发于头皮、指(趾)甲、四肢的伸侧(尤是小腿胫前)。银屑病皮疹因疼痛、瘙痒、出血等表现，会对患者的生活造成一定的不便。

　　但银屑病累及的部位并不仅仅是皮肤，还常常累及指甲和趾甲。此外，约10%的银屑病患者会发生关节损害，即银屑病关节炎。

　　多数患者是在银屑病皮损发生5-10年后出现关节炎，也有10%-20%的患者是皮损和关节炎同时发生，甚至有超过10%的患者先发生关节炎，后发生银屑病皮损。

　　总体而言，患者是否发生银屑病关节炎，与银屑病皮损的类型、范围或严重程度之间均无相关性。

　　银屑病关节炎是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节病变，临床上可表现为单关节炎、少关节炎或多关节炎，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎、附着点炎(即肌肉与骨骼的连接处发炎)、趾炎(即整根足趾发炎肿胀)、远端指间关节炎(即手指最末一个关节红肿发炎)、非对称性少关节炎是银屑病关节炎的特征性表现。

　　该病一般无法通过血液化验而检查出来，其确诊主要依赖于医生的经验。

　　银屑病关节炎比类风湿关节炎更顽固，治疗上更加困难。有研究表明，一半以上的患者在发生关节炎10年后会并发5个以上关节畸形。

　　因为银屑病属于皮肤科疾病，而且患者往往不知道关节炎与银屑病有内在联系，无论是国内还是国外常常导致银屑病关节炎被漏诊。

　　此外，银屑病关节炎的临床表现复杂多变、缺少血清学诊断标志，另一方面也因为风湿科医生没有能及时发现银屑病皮损、甲异常，或者不能正确识别银屑病皮损、甲异常，常常导致银屑病关节炎被误诊。

　　例如，戴医生在临床工作中发现，因为银屑病患者常常合并血尿酸水平升高，因此容易被误诊为“痛风性关节炎”；也有不少患者曾被误诊为“反应性关节炎”、“血清阴性关节炎”、“类风湿关节炎”等等。

　　随着多学科的密切协作，皮肤科医生及时把有关节症状的银屑病患者转诊给风湿病科医生，有助于银屑病关节炎的及时诊断，也就有助于尽早预防关节畸形的发生。

专家介绍

　　戴生明

　　上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。

　　专家门诊：周二上午，周三上午，周五上午

　　特需门诊时间：周一下午，周四上午

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科教授戴生明

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/九九