小儿全麻会影响智力吗？上海新华医院专家为我们答疑解惑

　　在临床上，护士与手术患儿家属进行术前沟通时，家属们总会提出许多疑惑，让护士一时无从回答。上海新华医院疼痛专科护理小组联合麻醉专科护理小组邀请麻醉科副主任杜健儿教授为我们答疑解惑。

　　问：医生，这个全身麻醉会不会对我孩子的智力有影响？

　　答：目前全麻所用的主要药物包括镇静（遗忘）、镇痛、肌松药，也就是在我们平常认为的深度睡眠的基础上加了镇痛、肌松和逆行遗忘的作用，它是一种暂时抑制患者意识的手段，是完全可逆的，意味着是可以恢复的，所以，全身麻醉对我们小朋友的智力不会造成影响，您大可放心。

　　问：全身麻醉以后孩子的记忆力会减退吗？

　　答：由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用，因此会对患儿手术前后的记忆力有短时间（数小时）的影响，这可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复以后仍然保留手术的恐惧记忆造成心理影响。静脉麻醉药在体内包括血液和中枢神经系统中清除快，苏醒迅速，在体内无蓄积，因此对患儿完全苏醒后的记忆是没有任何影响的。

　　问：医生，那像我家宝宝这种手术时间很长，而且又经过几次手术和麻醉的，会不会对智力的影响比较大呢？

　　答：长时间的手术对患儿的影响是多方面的，包括手术创伤、感染、低体温、药物蓄积等等，不仅仅是麻醉单方面的因素。若单纯考虑麻醉因素的话，目前尚无临床研究证明麻醉药物对儿童智力发育会造成影响。

　　但是在动物研究中，我们发现在未发育的婴幼期动物上，大剂量、长时间、多次使用麻醉药物可能会产生影响。这就提示我们尽量避免对大脑尚未发育完全的婴儿进行长时间、大剂量、多次全身麻醉。当然，对麻醉医生来说，将患儿“麻过去”只是麻醉医生工作中很小的一部分，更重要的是负责患儿整个手术期间的生命维持，保证手术过程的安全、顺利、平稳，这才是麻醉医生工作的重中之重，也就是常说的“手术医生治病，麻醉医生保命”。

　　问：医生，我家孩子上过全身麻醉后不会影响学习吧？

　　答：目前临床上没有足够的证据说明全身麻醉会影响儿童的智力发育和学习能力。我给你讲个实例：前天有个经过十几次全麻手术的整形科血管瘤患儿爸爸很激动地对我们麻醉医生说，他女儿这次语文考试得了全班第一。另外，我们麻醉医生也经常会收到多次手术的患儿考上重点高中、大学的消息。所以，你大可不必有这方面的顾虑。

　　全身麻醉对患儿确实有一定的影响，在短时间内，患儿可能会出现不同程度的记忆障碍，但是这种现象只是暂时的，随着手术后药物的代谢都会逐步恢复，不会对患儿智力造成远期影响。

　　全身麻醉的目的是消除患者对手术的恐惧，及手术引起的疼痛、应激，配合手术顺利进行。随着医疗科学的不断进步，目前全麻手术已经非常安全，基本不会对人体造成伤害。今后的水平仍会不断提高，作为患者或是家属还是应该相信医院的医疗水平和能力。请家长们不用对麻醉顾虑太多，把一切放轻松，交给麻醉医生就可以。

　　本文供稿/罗    玲

　　执行主编/尹学兵

　　肥胖可导致循环、呼吸、消化、内分泌、免疫等多系统的损害，例如会增加患高血脂、高血压、高胰岛素血症、糖尿病、脂肪肝的几率；增加心肺负担，出现阻塞性睡眠呼吸暂停；导致关节、骨骼及肌肉损伤；影响性发育等等。有研究发现，超重儿童还会因为自己的体型、运动技巧产生自卑感，否定自我价值，更难适应社会，以致更加孤独，并用食物安慰自己。

　　古人有云：少壮不努力，老大徒伤悲。儿童时期放任体重飙升，未来可能要用一生的时间来买单。除了刚刚提及的疾病外，肥胖还有可能影响成年终身高。国内一项研究表明，肥胖/超重组患儿发展成中枢性性早熟的人数显著多于正常体质量组。中枢性性早熟的患儿，骨骼成熟较快，骨龄超过实际年龄而骨骺提前闭合，最终会影响患儿的终身高。未经治疗的性早熟男孩的终身高可下降约20cm，女孩的终身高可下降约10cm。美国的一项研究提示，青春期前BMI（体重指数）越高，青春期身高增长空间越小，且更早出现身高停止生长。因此，对孩子身高有要求的家长，一定要关注孩子的体重问题。

　　科学管理体重，早控制早受益

　　对于肥胖儿童，总的治疗原则是保证儿童正常生长发育的前提下，制定与年龄和肥胖严重程度适合的个体化方案，使肥胖儿童体重恢复理想状态，维持至成人期。不主张采用饥饿节食、手术等极端方式进行儿童减重。行为疗法和运动疗法是两项控制体重的最主要措施。三餐合理，规律进餐，培养健康饮食习惯。加强体育锻炼，保证每天至少活动1-2小时。

　　生长发育专科来帮您

　　中医早在《黄帝内经》就有关于肥胖的记载，其云：“黄帝曰：何以度知其肥瘦？伯高曰：人有脂，有膏，有肉。”《素问·通评虚实论》也提到“肥贵人则膏梁之疾也。”肥胖的病位在于脾、胃、肝、肾，肥胖的发生与痰湿有密切关系，无论是禀赋不足、脾肾两虚、肥甘伤脾，或外湿入里内蕴，均可使痰湿内生。根据不同的证型，主方有所不同，但总的治疗以健运脾阳，消导利水为主要法则。

　　特别提醒：

　　上海市中西医结合医院“儿童生长发育专科”注重发挥中医优势，对儿童肥胖的治疗除辨证开具内服的中药汤剂外，还采用多种中医适宜技术（如耳穴压丸、穴位埋针、中医定向透药疗法等），以经络腧穴理论为指导，通过内外合治的方法达到控制体重的目的。肥胖儿童在行为疗法和运动疗法治疗的同时，配合上述中医治疗，往往可起到事半功倍的效果。肥胖危害多，家长务必要对肥胖儿童引起重视，及时带孩子去生长发育专科门诊就诊，请专业的医师评估肥胖程度，完善系统检查，明确病因，制定个体化的诊疗方案，呵护儿童健康成长。

　　生长发育专科门诊时间：周六上午

　　上海市中西医结合医院门诊地点：2号楼3楼儿科

　　本文供稿/上海市中西医结合医院宣传科

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星炫　　值班编辑/七   七