我国罹患痛风患者已经超过了一亿人！

　　世界医疗网特邀通讯员顾海鹰报道 说到痛风，这个名字大家肯定都不陌生。近些年来，随着生活水平的提高，这个曾经达官贵族才会得上的“富贵病”已经如旧时王谢堂前燕 ，飞入了寻常百姓家中。
　　据不完全统计，截止2020年底我国痛风患者已超过一亿人，而且每年以9.7% 的增长率持续增加，尤其在沿海发达地区更为显著。已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，也成为了继高血压、高血脂、高血糖之后的第四高。
　　痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，而高尿酸血症是痛风发生的基础。
　　通常，高尿酸血症发生时男性血尿酸指标大于420µmol/L，女性大于360µmol/L。当尿酸盐超过了血液溶解的饱和度，就会析出沉积在外周关节和周围组织，这时就形成了痛风。
　　一般约有10%的高尿酸血症患者会发生痛风。但痛风患者一定尿酸高吗，也不一定，比如痛风急性发作期时由于患者关节剧烈肿痛，反射性的刺激脑垂体产生大量的促肾上腺皮质激素，它会促进肾脏大量排出尿酸，使尿酸水平下降。
　　痛风急性发作时常常会剧烈疼痛，就像虫子在撕咬一般钻心地痛，但痛风不仅仅会痛，皮肤还会发红、肿胀，皮温也会升高等，如果长期反复发作，关节还可能畸形导致活动受限甚至功能丧失。而且痛风常常在夜深人静的时候发作，这是由于夜间饮水少，尿酸浓度相对高，温度低，肢体末端血液循环差，尿酸结晶最容易析出，尤其是第一跖趾关节，又因夜间体内激素分泌水平降低，抗炎作用下降，给痛风发作带来了可乘之机。

　　嘌呤、尿酸、高尿酸血症与痛风的关系
　　在人体内嘌呤是一个很重要的角色，它是合成我们体内DNA 的主要成分，还是人体所需能量ATP的主要来源。它主要有两部分构成，内源性和外源性，其中内源性占到了80%左右，外源性，也就是食物摄入只占到了20%。嘌呤准备好了后，它就会进入肝脏这个大加工厂，经过一系列的代谢过程后，变成尿酸。
　　体内的尿酸我们假设有一个大的尿酸池，大约能容纳1200mg左右，这样肝脏代谢每天产生750mg的尿酸可以轻轻松松存入尿酸池，绰绰有余。
　　尿酸池的另一头就是排泄了，体内有两种途径，分别是肾脏生成尿液排泄出体外，另一种是肠内分解城变成大便排出体外。
　　如果尿酸池的进入和排出达到平衡，就可以正常维持稳态，一旦超过了代谢能力，就会使尿酸堆积，形成高尿酸血症。当尿酸饱和，超出了溶解度，就会析出沉积在全身的各个关节引发痛风性关节炎和痛风石，如果肾脏受累，就会引发痛风性肾病和尿酸性尿路结石，严重者可能会出现肾功能不全，甚至尿毒症。
　　除了这些危害，高尿酸血症还会加重高血压、冠心病，诱发脑卒中，加重心血管疾病和糖尿病等代谢疾病等等。
　　以上就是痛风形成的整个来龙去脉，在这条逻辑线上处于核心地位的就是尿酸，而是否进展为痛风则取决于是否超过它的代谢能力。
　　根据病因，我们将高尿酸血症分为3种类型，一种是产生过剩型，就是产生的尿酸太多了，尿酸池装不下；一种是排泄低下型，就是尿酸排出的太少了，都堆积起来了；还有一种就是两者都有的混合型。其中最多的是排泄低下型。
　　哪些人易得痛风？
　　通常男性比女性更容易得，雌激素可以促进尿酸的排泄，而女性绝经后痛风发病率就会相对上升；中老年人比年轻人更容易得，因为人老了后关节老化，再加上钙流失，软骨组织也少了不少，这样更容易被痛风盯上。
　　很多年轻人觉得自己年纪轻，痛风与己无关。那可就错了！痛风已越来越年轻化，据报道，最小痛风患者仅为13岁；
　　常吃海鲜、爱吃肉者：摄入过多的高嘌呤食物更容易得；
　　常喝酒者：酒类不仅嘌呤丰富，还会让体内产生很多乳酸，这些乳酸排泄时会和尿酸发生竞争，使尿酸的排泄就会相对减少；
　　肥胖者：脂肪摄入过多，脂肪燃烧后会产生很多酮体，它的排泄也会和尿酸发生竞争，且肥胖者体内代谢功能也会相对减低，减少了尿酸的排泄。但这时如果减肥，更要格外当心，因减肥过快，脂肪大量燃烧后产生更多酮体，就更加壮大了酮体竞争的势力；
　　有痛风家族史的人也比别人更容易得，遗传对痛风有一定的影响，但如果学会了如何应对它，即使有家族史也可不必惊慌；
　　运动健将也往往会更容易得，原因是运动员活动比平常人多，强度大，体内ATP的燃烧分解和细胞的新陈代谢速度都比普通人更快，所以ATP消耗后释放大量的嘌呤也会引起嘌呤的增高。
　　如何知道自己是否罹患痛风？
　　目前痛风诊断常涉及的检查项目：
　　实验室检查：血尿酸指标和一些常规化验指标的测定。
　　影像学检查：X线、核磁共振、DECT和关节肌骨超声检查。
　　必要时进行关节穿刺，显微镜下发现尿酸结晶是诊断痛风的金标准。
　　我们着重介绍超声检查，它不仅可以独立地支持痛风的诊断，还安全便捷、没有放射性、价格低廉，并可一次性检查多个关节，尤其对早期痛风有很好的检出率。
　　早期痛风最易显示而且最灵敏最典型的超声征象就是“双轨征”，即尿酸盐晶体最早沉积在关节透明软骨的表面，而且不断增厚、回声增强，超声声像图表现为软骨表面出现一条与关节骨皮质平行的强回声线。
　　通常膝关节的股骨髁部和股骨滑车是“双轨征”最常见的部位。当有关节渗出和滑膜炎时，超声声像图上渗出物多表现为无回声，可伴移动和形变，滑膜肥厚多表现为混合回声，往往以高回声为主，也可呈现为结节状。
　　痛风石形成时，即尿酸盐沉积导致的肉芽肿，超声声像图常表现为混合回声，以高回声为主，边界常不清，边缘为无回声，可见沉积在关节内的尿酸盐结晶漂浮伴声影，呈“暴风雪”征，此为痛风诊断时的特异性征象，以第一跖趾关节最为常见。
　　专家介绍

　　王燕
　　上海交通大学附属第六人民医院超声医学科，主任医师、博士生导师。
　　现任中国超声医学工程学会副会长
　　上海市超声医学工程学会会长
　　《中国超声医学杂志》副主编
　　中国超声医学工程学会腹部专业委员会副主任委员
　　中国超声医学工程学会浅表与外周血管专委会常委
　　中国超声医学工程学会颅脑与颈部血管专委会常委
　　中国医疗保健国际交流促进会甲状腺专业委员会常委
　　上海市女医师协会超声女医师专业委员会副主任委员
　　中国女医师协会影像专业委员会委员
　　擅长腹部、浅表器官、周围血管疾病的超声诊断。
　　应诊时间：
　　专家门诊：
　　周三上午，周五上午
　　特需门诊：
　　周一下午，周四下午
　　（以当日挂牌为准）
　　痛风/高尿酸血症整合门诊：
　　周二下午 超声科12诊室

　　武杜杜
　　上海市第六人民医院“唯爱伴我行，住院医师科普月月讲”宣讲团成员，获2020年“唯爱伴我行，上海市住院医师科普月月讲”大赛二等奖。
　　解放军总医院海南医院超声科住院医师，毕业于空军军医大学临床医学专业，现在上海市第六人民医院超声基地规培学习。主要从事腹部、心脏、浅表器官、肌骨等超声诊疗工作。以共同第一作者发表SCI论文1篇，以第一完成人申请实用新型专利1项，参编著作4部，参编专家共识3个，参与课题3项。
　　曾获2019年西湖国际超声医学论坛青年英文论坛比赛十佳优胜奖、2019年首届东方超声医学大会暨第十一届亚洲超声造影大会-东方超声青年英文论坛比赛二等奖、2020年“超声医学专业住院医师及骨干师资在线规范化培训”规培生读片与诊断思维比赛三等奖。

执行主编/尹学兵
值班编辑/宜　宜