75%的骨折与骨质疏松症有关

　　骨质疏松症是以骨量降低和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨脆性增加和容易发生骨折的全身性疾病。女性在45～55岁左右，绝经后由于雌激素水平降低，更易发生骨质疏松症。骨质疏松症最大的危害是极易发生骨折，甚至在轻微外伤或无外伤的情况下都可能发生骨折，尤其75岁以上的妇女骨折发生率高达80％以上。

　　骨质疏松症的临床特点

　　骨质疏松症在平时基本可以不表现出任何症状，较隐蔽，但有骨质疏松的人一旦跌倒很容易发生骨折，有时甚至轻轻一碰、一扭的轻微损伤都会令骨质疏松患者发生骨折。骨折后如果没接受适当治疗，轻的可能常常疼痛，重的会导致严重的功能障碍和并发症甚至危及生命。有数据显示，45岁以上骨折患者中75%的骨折与骨质疏松症有关。骨质疏松性骨折主要发生于胸椎、腰椎、髋部及前臂。50岁以上的人群中，有15%-17%有椎体压缩性骨折，不仅影响身高而且还会腰疼，有的人自己都不知道，以为是人老了就“缩”了，其实并不如此。而髋部骨折是最严重的，因为髋部骨折会引起各种并发症，比如：肺炎、泌尿系统感染等，在发生髋部骨折的患者一年内因并发症致死的有20%，50%发生功能障碍。

　　骨质疏松症发生的相关因素

　　骨质疏松症产生原因至今尚未明确，但医学界认为与下列因素有关：

　　1．衰老：随着身体老化，骨的新陈代谢功能会减慢，钙吸收降低并且骨骼中的钙质会渐渐流失；

　　2．雌激素下降：雌激素会刺激骨质的形成及抑制骨质的分解。妇女若因卵巢切除或更年期，便雌激素停止或減少分泌，就會加速骨质疏松；

　　3．营养失调节：钙摄取不足或常吃高蛋白、高盐的食物或嗜烟、嗜酒；

　　4．生活不正常：缺少运动、少晒太阳。

　　5．疾病：罹患肾病、肝病、糖尿病、高血压、甲状腺机能亢进、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎或某些癌症；

　　6．药物：長期服用类固醇、抗癌药、利尿剂等。

　　7．遗传：骨质疏松有一定的遗传性。

　　骨质疏松症的诊断

　　骨质疏松症往往是来得无声无息的，当出现骨折现象时，已是严重阶段了。要早期诊断出骨质疏松症并不容易，当它能经由X光诊断时，其病情都已经发展到后期了。正常的X光只能在骨质流失已达40%时，才能观测出来。现在诊断骨质疏松症的重要手段是对骨密度的测定。单纯依靠骨密度检测来诊断骨质疏松是不够的。由于体重及骨的几何形状对骨密度的影响很大，为防止误诊和漏诊，诊断骨质疏松还要结合骨强度等生物力学的指标。当您有下列症状，建议立刻到医院检查诊治：开步走或身体移动时，腰部感到疼痛。初期背部或腰部感觉无力、疼痛，渐渐地成为慢性痛楚，偶尔会突发剧痛。驼背，背部渐渐弯曲。身高变矮。

　　骨质疏松症的防治

　　目前，医学上还未有安全而有效的根治骨质疏松症的方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，正确认识、早期预防显得尤为重要。骨质疏松症重在预防，尤其是要防止骨折的发生。需要从营养、运动、药物多方面入手，才能取得较好效果。

　　均衡营养、适度锻炼可预防骨质疏松。丰富的饮食中要含有充分的钙质、维生素D以及其他养分，钙和维生素D是增加和保持骨质量不可或缺的基本营养成分。而蛋白质及其他养分如：磷、钠、镁等矿物质也在维持骨骼健康中起着重要作用。 运动可使全身和骨骼的血液循环明显加快，肌肉的收缩和舒张对骨骼有直接刺激作用，这些都能阻止和减慢骨质疏松的进程。研究表明合理营养、积极锻炼可以减少骨质疏松症50%发病率或推迟发病年龄。

　　国际骨质疏松基金会准备用三年时间推动和促使人们更好地意识到个人如何可以通过健康的饮食习惯、坚持运动并且认识到骨质疏松症的风险因素来对自己的骨质健康负责。而在今年10月20日进行的国际骨质疏松日，主题定为，祝胃口好:食品和营养在加强骨骼和保持骨骼健康方面的作用。 据国际骨质疏松基金会首席执行官丹尼尔•纳维德介绍，营养丰富的食品和健康的生活方式在骨骼生长和保持骨质强壮方面起着极其重要的作用。人们可通过牛奶、健康饮品和食物的摄入获得钙源从而保护骨骼。

　　延缓骨量丢失和防止骨折是防治骨质疏松最好的方法和原则。延缓骨量丢失或增加骨量在骨质疏松症的治疗和预防中特别强调年龄段，女性35岁以前为骨量增长期，此后为逐渐丢失，50岁以后呈快速丢失，在骨量增长年龄段我们尽量使骨峰值加大，并使骨峰值维持较长时间，在骨量丢失年龄段（女性绝经前），应延缓其骨量丢失，在女性绝经后快速丢失时应采用相应的治疗和预防措施（如雌激素替代疗法）。骨量丢失年龄段，女35岁以后，男40岁以后，应想尽办法延缓其骨量丢失，特别注意的是70岁以后的老年人要想通过治疗来延缓骨量丢失是很不容易。目前美国FDA批准抗骨质疏松的药物有：双磷酸盐类的阿仑磷酸钠、利噻磷酸钠和伊班磷酸钠；各类雌激素制剂，重组甲状旁腺素，降钙素，选择性雌激素受体调节剂（SERM）。我国国家食品药品监督管理局批准的抗骨质疏松药物有双磷酸盐类的阿仑磷酸钠，激素类结合马雌激素，降钙素，选择性雌激素受体调节剂（SERM）和中药补肾药物（骨疏康、仙灵骨葆、金天格、强骨胶囊等）。抗骨质疏松的药物治疗建议在医生指导下使用。

　　骨折是骨质疏松症最严重的后果，所以预防骨折的发生是骨质疏松症的治疗和预防中最重要的，我们采取的措施是使骨峰值达最大，延缓骨量丢失，这是预防骨折的发生最有效的步骤。同时由于老年人脑部器官的功能有所衰退，动作不协调，缺乏平衡感，因此很容易跌倒受伤，对于有骨质疏松症的病人来说，就可能会发生骨折。因此，防止摔倒非常重要，它可避免或减少骨质疏松骨折的发生。尤其热水洗浴过长、较长时间卧床、久蹲大便等突然改变体位时，要时刻慎防跌倒。如：浴室安装扶手和防滑垫；房间地毯要平整固定不能移动；在行走的路中不能有电线、电话线等会绊倒人的物件；保持走道通常，避免磕绊；使用夜灯；阶梯处要有扶手；必要时使用手杖；有明显跌倒危险的老人，应使用髋部保护器等。

　　本文作者/李晓林

　　（上海交通大学附属第六人民医院骨科主任医师）

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