专家合作， 巨大心脏重获新生！

　　9月1日，上海市第八人民医院成功为一七旬巨大心脏特殊患者完成“双心室同步起搏器-CRTD”植入术，术后起搏器工作正常，患者症状明显改善，目前已出院。还送来了感谢信。此手术在国内处于领先地位，为扩张型心肌病、严重心衰患者的心功能改善提供了新的有益的治疗方法。

　　专家合作  解除“心”头大患

　　今年75岁的钟老先生既往有高血压病史、肾功能不全、2型糖尿等多种基础疾病。近5年来，他常常在散步后感到胸闷气短，每次步行的距离也越走越短了。经上海市第八人民医院心内科诊疗后，随即入院。

　　心内科主任医师、执行主任潘静薇就诊时发现钟先生指脉氧偏低，约90%上下，心率93次/分，平卧位气短。心电图显示完全性左束支传导阻滞。为了进一步明确诊断，由超声科主任医师、执行主任申锷进行会诊，经胸心脏超声检查心脏大小、心脏功能、瓣膜反流情况等，以明确是否可以做同步化治疗及预判同步化治疗的结果，心超显示左心室扩大，舒张末期内径77mm，远远超过正常55mm，存在二尖瓣舒张期反流，心脏收缩功能重度降低，LVEF28%，尤其是对心脏的同步性进行了细致评价，这是关于同步化治疗是否成功的重要环节，心脏运动弥漫性减弱，尤其呈现运动不协调，心超结论经过评估房室间、室间和室内存在明显的不同步，反馈给潘静薇主任心超报告并确定各项心脏指标改变支持可以进行同步化治疗。各项检查结果都显示该患者病情严重复杂，心力衰竭，肾功能衰竭，有心律失常或猝死风险。在心内科、超声医学科和肾内科多科室联合会诊后，诊断结论为冠心病，陈旧性心肌梗死，慢性心功能不全，慢性肾功能不全，2型糖尿病。会诊结果充分优化药物治疗，并建议患者植入三腔起搏器。

　　鉴于病人的病情十分危急，高龄，手术风险大，在上海市第八人民医院属首例，与家属充分沟通后，由上海市第六人民医院心内科主任医师李京波和潘静薇主任医师为钟先生做了“双心室同步起搏器-CRTD”植入术。经过三个小时的努力，手术最终顺利完成。调试各参数后，患者血流动力学、心电生理学等指标趋于稳定。术后患者顺利转进CCU监护病房，监测两天患者心电图提示QRS由205ms缩短为130ms，QRS缩短是CRT治疗有效的一个明确标志，起搏器工作情况良好。目前钟先生已康复出院。

　　三腔起搏器

　　主要用于慢性心力衰竭伴心脏收缩不协调的患者。心力衰竭时的心脏代偿性增大，心腔各个部分的心肌运动不协调，导致心肌收缩力进一步降低，就像一群人划船，如果步调一致，力往一处用，就会快速前行，反之，每个人各自为政，力量就会分散和相互抵消，只能在原地打转。三腔起搏器可以治疗心力衰竭，其工作原理是在左心室侧静脉、右心房和右心室各植入一根电极导线，通过合理设置三根电极导线的起搏顺序和时间，使衰竭的心脏肌肉重新协调收缩，达到治疗心衰的目的。

　　三腔起搏器临床适应症：(左室射血分数≤35%，窦性心律，最佳药物治疗基础上仍有症状心功能II级到稳定IV级患者，同时心电图QRS>130ms)均可植入三腔起搏器，通过体外程控调整AV间期及VV间期，纠正后乳头肌功能不全，恢复两心室的同步激动，实现心脏电机械再同步，减轻二尖瓣返流，减少室内分流，增加心排出量，改善心功能，减少住院率，三腔起搏加除颤可有效预防心源性猝死发生。

　　本文来源/上海徐汇

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七