漫画科普第五课：上海五院泌尿外科医生与你说说前列腺那些事

       前列腺癌也可以“留腺察看”？

　　老钱今年80多岁了，通过各种检查，最终确诊为前列腺癌早期，但医生却告知可以保守治疗，也可以不做手术，这老钱就想不通了，明明自己是前列腺癌早期，自己身体情况也很好可以耐受手术，但医生却又说可以不开刀，就这么简单“留腺察看”，难道这样也能治疗癌症？老钱的担心有没有必要呢?

　　其实“留腺察看”在前列腺癌早期患者中也是很常见的，前列腺是一种惰性和激素依赖性肿瘤，不像肺、胃等早期的恶性肿瘤，确诊以后不进行手术治疗，那么肿瘤就会不断进展，最终很快会威胁患者的生命。根据中国泌尿外科指南推荐，对一部分早期前列腺癌患者，可以暂时不采取任何治疗手段，这种方法在指南中被命名为等待观察和主动监测。相当于“留腺察看，以观后效”。

       当然并不是所有前列腺癌都适合这种方法，它也需要综合考虑肿瘤的临床分期、分化程度、患者的身体状况和预期寿命以及社会经济情况来回答这个问题。例如极低危患者，PSA＜10ng/ml,Gleason≤6，高龄，T1a肿瘤分化良好等。但是选择这种方法也绝对不可掉以轻心，前2年每3个月必须复查PSA和DRE，12个月内必须完成再次穿刺等等，全面的病情评估，如果发现肿瘤有进展风险，需及时调整治疗方式。

　    前列腺癌根治术是什么样的手术？

　　老钱想了想前列腺癌毕竟也是一种癌症，经过与医生沟通后，最终还是选择要行前列腺癌根治手术治疗，那前列腺前列腺癌根治究竟是什么样的手术呢？

　　前列腺癌根治术是用手术切除的方法将包括整个前列腺及其包膜、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈以及区域淋巴结联合切除，并在切除前列腺及其周围组织结构后，将膀胱与尿道重新连接起来的一种手术方式。目前前列腺癌根治手术有开放手术、腹腔镜手术、机器人手术等方法，手术径路有经腹膜外和经腹腔两种，目前在我国最为常用的还是腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术。

       无论哪种方法、径路，其手术步骤基本相同。大致步骤：a在肚脐下方做一切口，在腹部不同部位作几个小切口，建立腹腔镜手术通道，b结扎前列腺深静脉复合体，游离前列腺各面，切除前列腺，c吻合尿道，重建膀胱颈。d取出标本关闭切口。当然其中也会根据肿瘤分期、性功能需求、对抗尿失禁等情况，进行手术具体操作方式进行改进，以期达到最好的治疗效果。

　　
本文作者/施国伟 章俊 史朝亮 王洋 王阳贇 焦伟

　　本文绘图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

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