心脏影像学检测的新突破

　　心脏疾病是严重困扰人类健康的常见疾病，早发现、早诊断是防治心脏疾病的关键。传统的心脏疾病检查手段包括超声心电图、同位素心肌显像、冠脉CT和心血管造影等。

　　上述检测手段对心脏组织、结构和功能判断有些欠精准，有些具有放射性辐射和造影剂肾脏排泄要求。自上世纪90年代共振用于心脏检测后，实现了心脏的影像学检测又一次突破。与其他心脏检测方式相比，心脏磁共振具有极高的时间和空间分辨率，可一次性实现心脏结构、功能、心肌组织灌注和成活率评估；具有无创伤、无辐射和低剂量造影剂特点；还可行药物负荷，来评估冠脉狭窄和心肌灌注。

　　20年前早在磁共振应用于临床的时候，人们就预测了其在心血管研究和临床应用方面的前景。但受限于当时的技术条件，对于不断跳动的心脏，磁共振的成像效果并不理想，应用受限。但随着静磁场性能的提升磁共振的成像效率得到大大提升，很多心血管领域新的应用正在快速实现。

　　心脏磁共振检查可用于以下几方面，大大提高了疾病诊疗的准确性：

　　1）心脏大血管形态学检查

　　心脏磁共振成像对心脏大血管解剖结构的显示有其特征性优势，如可自由选择成像角度以较大的视野来评估心脏和血管结构间的联系，提供准确的3D图像等，对复杂先天性心脏病术前诊断和术后随访非常重要。

　　2）心肌组织结构的显示

　　对非缺血性心肌病的检查主要有两方面作用：一是明确非缺血性心肌病变的病因，二是结合左右心室容积、心肌质量、收缩功能、瘢痕定量来综合评价心肌病变严重程度。

　　对肥厚型心肌病，可确定心肌肥厚的类型，鉴定局灶性还是全心性肥厚，左室流出道有无受阻。并显示肌原纤维排列紊乱和组织纤维化，

　　对于扩张型心肌病的病因可以是缺血造成的，还是心肌组织暴露于有心肌毒性的物质如酒精、药物等造成的，临床上可借助心脏磁共振得到更精确诊断，指导治疗

　　心肌组织炎症性改变有充血、毛血管通透性增加、水肿甚至坏死以及纤维化等。有学者认为磁共振成像是最准确评价是否有活动性心肌炎存在的非侵袭性的方法。

　　进行性的心肌铁沉积会导致心衰。心脏磁共振可检查地中海贫血病人心肌铁沉积导致的心脏损害情况。

　　3）对心脏功能评价

　　心脏磁共振不仅可以提供准确评估左心室、右心室质量、容积和收缩功能的信息，同时能够评价心肌局部和整体运动异常、以及张力改变。能够提供高质量图像，心脏解剖和心功能参数的重复性远远高于超声心动图。3D显示的方式克服了传统心超2D估算模式，更准确地实际测量左心室容积和功能，被认为是评估心室容积和功能的金标准。此外随着磁共振机器性能和后处理软件的飞速发展，心脏磁共振检测在不断提高检测精度的同时，正成为新型治疗手段包括房颤消融、左心耳封堵、二尖瓣钳夹、经皮主动脉瓣置换术金牌检测标准和指导治疗工具。

专家介绍

　　潘静薇

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师、医学博士硕士生导师。

　　曾在美国vanderbilt大学学习心脏影像诊断技术。上海市心衰中心委员、2016年上海市中西医结合学会虚症与老年医学专业委员会委员、2017年上海市中华医学会中西医结合分会委员、2018年上海中西医结合学会心脏康复学会委员。

　　专业特长：熟悉多种心脏医学影像诊断性能,主要从事疑难心脏疾病诊断和治疗。擅长冠心病的诊治，心肌梗死的抢救和相关并发症的治疗；各种心肌病的诊治；心力衰竭的诊断和治疗；难治性高血压的治疗。心力衰竭的诊断和治疗。拥有GCP资质，参与CURRENT、PEGASUS TIMI54等多项国际多中心临床实验，发表学术论文50余篇。

　　专家门诊时间：

　　周三、周五上午——六院

　　周二上午——八院

本文作者系上海市第六人民医院心内科主任医师潘静薇

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯