腹腔镜保留肾单位手术，最大限度保护肾肿瘤患者肾功能

　　20世纪90年代以来，随着现代影像技术的广泛应用，肾肿瘤被及早发现，肿瘤平均大小下降了32％。肾部分切除术及肾脏肿瘤剜除术，都属于保留肾单位手术（NSS），研究表明，保留肾单位手术与根治性肾切除手术的远期生存率一致，然而保留肾单位手术因在切除病灶后保留了残余患侧肾脏及其肾功能，故术后相对根治性肾切除术发生肾功能不全的风险更小。

　　腹腔镜下保留肾单位手术（LNSS）相比开放手术，对于患者来说具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，但对于临床医生而言，手术难度则大大增加。在肾动脉血流阻断情况下，需控制在30分钟内完整切除病灶并缝合创面，且肾实质较脆弱，缝合时要保证肾实质不被撕裂，腹腔镜下缝合相对于传统开放手术难度更大，对于主刀医生的技术要求更高。

　　位于肾脏外周、边界清晰、小于4cm的病灶通常适合行腹腔镜治疗，存在严重肾功能不全、孤立肾、对侧肾功能不全、有肾手术史的患者是保留肾单位手术的最佳适应人群。

　　2019年伊始，上海市第六人民医院金山分院泌尿外科又成功开展了腹腔镜下肾部分切除术，患者恢复良好，目前已顺利出院。

　　73岁的孙老伯体检时发现，左肾占位1周，肾脏增强CT提示病灶大小约4.2cm，位于左肾下极，考虑肾肿瘤可能性大。

　　入院后，完善相关检查，充分评估患者病情后，在副主任医师俞国锋主刀下，为孙老伯施行了腹腔镜下左肾部分切除术。术中肾动脉阻断时间25分钟，肿瘤完整切除，创面严密缝合，术中出血约10ml，历时2小时。术后复查肾功能正常，较术前无明显变化。

　　上海市第六人民医院金山分院泌尿外科拥有先进的腹腔镜设备以及优良的技术，成熟开展肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾盂、输尿管癌等腹腔镜手术，熟练开展腹腔镜下肾癌根治术、肾部分切除术、肾上腺肿瘤切除术等。患者创伤小、住院时间短、恢复良好，解决了区域内泌尿系肿瘤患者看病难、看病远问题，为该类患者带去了福音。
 

文：上海市金山区中心医院泌尿外科 朱哲
来源：上海市金山区中心医院微信公众号
值班编辑：孙雯