反复流产：免疫性疾病或许是“罪魁祸首”

　　张先生和张太太是青梅竹马的一对，感情非常好，夫妻恩爱。然而，他们结婚已经有10个年头了，但一直怀不上孩子。张太太每次做产检，妇产科医生都说一切正常，可妊娠过程中一直发现不明原因的自发流产。他们俩夫妻也去了很多医院，做了很多检查，但检查一切都正常。他们也用了很多药，甚至花了好几万购买了所谓的民间偏方，最终都没有效果。

　　张太太一晃就快成为大龄产妇了，他们没办法，选择去做了辅助生殖，可是经过胚胎移植后，张太太的胎儿在腹中还是发生了不明原因的胚胎死亡。

　　张先生和张太太痛不欲生，就在这时，有个比较有经验的妇产科医生建议张太太可以去风湿免疫科看看，查一查张太太是不是有免疫性疾病，从而导致的反复流产。

　　张太太到了风湿免疫科，经过了仔细问诊和免疫相关检查，确实如那位妇产科医生说的，张太太患有一种免疫系统疾病，这个病特别容易引起流产和血栓形成，诊断明确后，在免疫科经过半年的正规治疗，张太太终于怀上了，并且在风湿免疫科和妇产科医生的保驾护航下，终于分娩出一个健康的宝宝，实现了全家所有人的心愿。

　　张太太到底得了什么免疫性疾病呢？为什么这个病会导致自发性反复流产呢？我们今天就来和大家说说。

　　张太太到了风湿免疫科就诊，医生经过询问，发现张太太除了难怀孕以外，还自发流产了4次，每次流产基本上都在妊娠10周前，做过一次辅助生殖，也发生了胚胎死亡。免疫相关检查结果显示抗心磷脂抗体阳性，张太太被诊断为“抗磷脂综合征”。

　　抗磷脂综合征也称为抗磷脂抗体综合征，是由我们自身的免疫系统对自身的细胞膜重要组成成分——磷脂，产生的免疫反应而生成相关抗体所诱发的自身免疫性疾病。

　　该病可为原发性，也可继发于其他免疫性疾病，主要继发于系统性红斑狼疮，该病的临床表现主要症状有反复的动脉或者静脉血塞形成，尤其是部分年轻人发生不明原因的脑卒中以及下肢血管栓塞，血小板减少以及育龄期女性发生早产、自发性流产和死胎等，有些重症患者会发生多器官衰竭称为“灾难性抗磷脂综合征”。

　　该病会引起患者体内免疫功能异常，产生多种自身抗体，实验室检查可发现抗磷脂抗体（包括狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白I等）持续阳性，最终可诱发血小板减少，侵犯血管内皮细胞，产生级联炎症效应，导致血栓形成。

　　妊娠女性可能由于胎盘动静脉血管内皮受损，诱发血栓形成，从而影响胎盘供血和营养支持，最终可导致流产。

　　目前该病的治疗较为复杂，需要专科医生和妇产科医生一起联合制定相关方案，选择以阿司匹林和/或低分子肝素抗凝治疗为主，同时在根据患者疾病严重程度等可选择应用糖皮质激素和免疫抑制剂，最终的治疗目标是改善患者症状以及妊娠结局。

　　张太太在风湿免疫科医生和妇产科医生的协同治疗下，给予了阿司匹林和低分子肝素抗凝治疗，硫酸羟氯喹调节免疫，辅助补充了一些维生素等，妊娠期不同时期经过方案的相应调整，最终张太太如愿分娩了一名重3kg男婴，母子平安。

　　因此，免疫性疾病相关的不孕和不良妊娠实际上是可治疗的，我们也希望更多的家庭能够完整，所以如果有反复自发流产和不良妊娠，自身免疫性疾病一定不要忽视。

　　专家介绍

　　童强

　　上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主治医师，讲师。博士毕业于英国University of Huddersfield,硕士毕业于第二军医大学，2014-2016年在美国Mayo Clinic总院工作。擅长强直性脊柱炎，痛风，类风湿关节炎，银屑病关节炎，骨关节炎等风湿免疫性疾病的诊治。

　　戴生明

　　上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、博士生导师。现为上海市风湿病学分会副主任委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、上海市医师协会风湿免疫科医师分会委员等。2012年在全军破格晋升为主任医师、教授。曾在日本留学两年。

　　长期在临床一线工作，在风湿病和疑难杂症的诊治方面，积累了丰富的临床经验和深厚的学术造诣。擅长风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎的诊治。主编《银屑病关节炎》等著作。作为负责人先后主持国家973计划课题1项、国家自然科学基金课题6项等。获国家科技进步奖、军队医疗成果奖、上海医学科技奖等奖项。获上海市“银蛇奖”一等奖、上海市“浦江人才”等荣誉。

　　专家门诊：周二上午、周三上午、周五上午

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　　（以当日挂牌为准）

　　本文作者：顾海鹰

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：张狮驼