“拉肚子”居然送进了抢救室？

　　39岁开货车的杜师傅怎么也想不通，一个普通的拉肚子怎么就把自己拉进了抢救室，后来又得了个叫“甲亢”的毛病。

　　最近两个月来，杜师傅总是觉得心慌，心脏像要跳出来似的，不开车静下来的时候双手也总是不自觉的颤抖，而且还感觉特别怕热，大冷的天人家穿棉袄，他穿一件单衣还动不动就出一身汗。同时还特别能吃，饭量较前明显增加，他自以为是工作太辛苦，多吃点食欲好总比不吃东西的强，可是吃了这么多体重不但没有增加相反还比从前瘦了不少。

　　5天前杜师傅突然开始拉肚子，同时伴有剧烈的腹痛，每天腹泻要达到10余次，排便不成形几乎成水样，刚开始杜师傅还以为是吃坏了肚子，但是这拉肚子迟迟好不了。5天下来不但车开不了，连人都站不起来了。

　　家里人这下急了，急忙将杜师傅送到急诊，来急诊的时候杜师傅血压很低，心率很快，整个人呈现严重脱水状态。经抢救室的积极补液对症治疗总算腹泻止住了，生命体征也暂时稳定了下来。

　　在进一步完善相关检查的过程中发现杜师傅体内甲状腺激素水平极高，原来杜师傅的腹泻并非吃坏了肚子，包括他之前的一系列不适症状，都与一种叫做“甲亢”的疾病相关。

　　后来杜师傅转入内分泌代谢科进一步治疗，经过抗甲状腺药物的治疗后腹泻症状完全缓解，原来怕热、多汗、心慌、手抖的症状也逐渐消失了。

“甲亢”是什么呢？它又怎么会导致腹泻的发生呢？

　　甲亢即称甲状腺功能亢进症，主要是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素造成的，甲状腺激素是人体内维持正常生理功能、能量代谢、生长发育的关键激素。甲状腺激素分泌过多可以造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等一系列临床表现。部分患者还可伴有突眼、眼睑水肿等症状。

　　甲亢可引起顽固性腹泻，原因在于患者体内分泌过多的甲状腺激素、儿茶酚胺等，使迷走神经张力增加，导致胃排空和肠蠕动速度加快，引起小肠吸收不良，可以表现为顽固性腹泻或大便次数增加，大便呈稀糊状或水样便，大便镜检常为阴性，肠镜检查无异常。

　　因此，反复、长期腹泻，除了要考虑消化道病变，还要排除是不是内分泌系统疾病引起的。

那么得了甲亢要怎么治疗呢？
　　目前关于甲亢的治疗方法主要有三种，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性同位素治疗、外科手术治疗。

　　1.抗甲状腺药物治疗（ATD）

　　目前ATD治疗是对付甲亢的首选办法，常用的药物包括硫脲类（如丙硫氧嘧啶等）及咪唑类（如甲巯咪唑等）。

　　抗甲状腺药物治疗效果稳定，但是ATD可能引起血液中的粒细胞减少、皮疹，肝功能异常等药物不良反应。因此，服用期间一定要定期复查血常规和肝功能。一旦发现异常，则需要立即咨询主诊医生，及时调整药物种类和剂量。

　　2.放射性碘治疗

　　放射性碘是一种放射性同位素，它能够制造出β、γ等射线来杀伤细胞，但这些射线仅仅持续2毫米的路程即衰减消失。由于甲状腺具有聚集碘、制造甲状腺素的特殊功能，当碘元素进入人体不久则被甲状腺捕捉并储存其中。

　　利用这一原理，放射性碘就成了局部杀伤过度激活的甲状腺细胞，而几乎不损害周围组织的理想药物。但这种治疗对于药物剂量、服用时间、服用地点等方案的精确度有很高要求，必须在核医学医师的严格指导下进行。此外，放射性碘也很容易杀伤过多的甲状腺细胞，而造成甲状腺功能减退。如此便需要患者按嘱监测甲状腺功能，以便及时发现甲减，调整药物剂量。

　　3.手术治疗

　　手术治疗也是治疗甲亢的重要方法。但是甲状腺切除术可能损伤到周围的迷走以及喉返神经，引起声音嘶哑、低沉；切除过多的腺体组织则会造成甲状腺功能减退，术后需长期服用甲状腺素片替代治疗；术后出血过多，血肿还可能压迫气管，造成生命危险。甲亢手术有着严格的手术适应症，在决定手术前一定要详细咨询专科医生，在医生的指导下选择合适的治疗方案。

　　总的来说，甲亢是一种代谢性疾病，如果患者出现了大便次数增加、怕热、多汗、进食量增加，而体重减轻、急躁、易激动、失眠、心悸、突眼及颈部增粗等表现，不要忘记去医院做个甲状腺功能测定，很有可能是你的甲状腺出了问题。

专家介绍

　　魏丽

　　医学博士，主任医师，上海交通大学医学院博士生导师，上海市第六人民医院东院内分泌科主任。

　　擅长：糖尿病合并的各种慢性并发症、肥胖、多囊卵巢综合症、甲状腺结节、甲亢突眼、泌乳素瘤、不育症、肾上腺增生及腺瘤的诊治。

　　专家门诊：周二上午（东院）周一下午（总院）

　　贾伟平团队东院门诊：周三上午

　　肖元元

　　医学硕士，上海市第六人民医院东院内分泌科住院总医师。　　

本文作者系上海市第六人民医院东院内分泌代谢科肖元元魏丽主任医师
特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/九九