防治脑肿瘤，神经外科专家有话说

　　我们对脑的认识还不够

　　我们的感知觉、记忆、情绪和情感、注意等都是脑的基本认知功能，果蝇、小鼠、猴子等很多动物都有这些基本功能，而脑的高级认知功能（思维、言语等）只有人类才有。例如共情——我仿佛能感受你的感受；竞争——人类的竞争行为非常复杂，有合作性博弈、非合作性博弈，静态博弈和动态博弈。

　　（上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师孙青芳教授）

　　这些功能和行为的实现是以脑为基础的。大脑是人体最重要、最复杂的器官。过去200年，我们已经了解了大脑如何处理信息、神经细胞怎样编码和传导信息、信息如何从一个神经元交互到另一个神经元……但我们对整个大脑复杂的网络结构了解却比较匮乏，脑科学仍然是生物科学里较为神秘的领域。

　　其中最关键的问题是脑的各种功能和神经网络的工作原理。我们已知大脑皮层不同部位有不同的功能，比如额叶主管运动、语言、智能、情感等，人们感受声音、确认自己的空间位置的最高中枢在颞叶。如果大脑出现损伤，受损区域对应的功能就会丧失。

　　目前，我们只是大致理解了脑区和功能的关系，但更多的细节不甚了解。通过脑成像技术我们可以知道大脑哪些区域有电活动，如果有电活动就表明该区域的功能正在运行。对大脑功能正常的人进行测试，例如给他看几个字，你会发现其大脑后方有电活动，给他听几个字，其听觉区就有电活动。但让他回想刚才看到的几个字是什么意思，其大脑多处区域会电活动。这说明思考是一件复杂的事情，而为什么进行高级思维活动时大脑网络会开始广泛的活动，这还是未知的奥秘。

　　因此，从这个角度看，我们其实是带着诸多疑问和不确定在对脑疾病进行治疗。这个境况要求我们在治疗过程中更加谨慎和规范化，以确保对脑功能的损害降到最低。

　　提高国内脑肿瘤治疗水平须实施规范化治疗

　　脑肿瘤是我们日常生活中常见的脑部疾病，并且近30年来，上海脑肿瘤的发病率持续升高。肿瘤疾病发病后对患者脑部神经都会带来严重的影响。

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师孙青芳教授从事临床神经外科工作已有33年，她是我国第二位获得神经外科博士学位的女性，具有丰富的神经外科临床经验。她表示，为了尽快提高国内脑肿瘤的诊断和治疗水平，必须实施规范化治疗，力求达到：诊断标准统一（内分泌学诊断、影像学诊断、病理学诊断）；治疗方法选择统一（经蝶窦手术治疗、经额手术治疗、放射治疗、药物治疗、综合治疗以及随访观察）；治愈标准统一（影像学、内分泌治愈）。

　　以垂体瘤的治疗为例，垂体瘤与其他肿瘤相似的地方是都会长大，并且影响周围的结构、神经、血管。因为垂体是内分泌的中枢，垂体瘤还会扰乱人体内分泌系统，影响生长发育、性功能及生育功能等。垂体瘤理想的治疗目标是切除或延缓肿瘤复发，缓解由于激素分泌水平过高引起的并发症，特别是心脑血管和代谢方面的紊乱，甚至将激素水平控制在正常范围。

　　我国在垂体瘤的诊断和治疗方面已经取得很大的进步，特别是近年来在王任直教授、宁光教授等积极倡导垂体瘤的规范化治疗下，使我国垂体瘤的诊断和治疗在某些方面已达到国际先进水平，但在整体诊治方面与国外先进水平相比还存在一定差距。

　　神经外科主任医师孙青芳教授指出，许多人只把垂体瘤当作中枢神经系统一种肿瘤，其治疗目的仅仅是为了切除肿瘤，许多病人手术治疗前后不做内分泌检查，许多医院不能开展内分泌激素检测，或不能完成激素的刺激和抑制实验，因此延误了病人的诊断和治疗；对垂体瘤病人的随访不系统，对病人治疗经过记录不详细、不科学，因此也不能给予病人及时和正确的指导。

　　但其实垂体瘤是非常复杂的疾病，有多种不同类型。由于肿瘤大小、形态、周围视神经、视交叉和下丘脑等结构受累程度不同，特别是侵袭性垂体腺瘤，可引起各种不同的症状。病人年龄和一般情况的不同，每一个病人的治疗方案需要考虑各种因素的影响。因此，孙教授强调，对于垂体瘤的治疗，必须在多学科群组的严格监测、检查、密切随访、联合门诊会诊后给予患者相对恰当的治疗，必须在规范化治疗的原则下工作。

　　规范化工作包括让病人及家属对各种治疗方案知情，充分意识到各种治疗方法存在的利弊及其在纠正复杂的代谢紊乱、减少并发症和最终提高预期寿命方面的疗效；患者在外科治疗前必须进行内分泌学检查明确诊断，为手术前后进行激素替代治疗提供信息；手术前，应该考虑到术后可能发生的不育，药物治疗可改善性腺功能低下；术后进行内分泌学检查、肿瘤病理分型以及MRI检查均是衡量患者预后的重要手段。然后根据上述所见并结合患者临床表现，告知患者病情的演变过程，建议术后所需接受的必要治疗，包括再次手术和药物治疗术或放射治疗。

　　孙教授说：“垂体腺瘤手术是一项专业性很强的技术，手术者的外科技术是影响手术效果的决定性因素之一。经验丰富的外科医师手术累计并发症发生率小，大约5%的病人可能出现脑脊液漏、永久性垂体前叶功能降低、糖尿病或局部鼻并发症等。但是，如果外科经验不足，手术并发症的发生率会升高3-4倍。因此，垂体腺瘤的手术最好在拥有专家小组的治疗中心完成，已达到最理想的手术效果。”

　　2003年10月由宁光院士牵头将瑞金医院内分泌科、神经外科、泌尿外科、放射影像科、病理科、放疗科、麻醉科、内分泌研究所以及专科护士集中起来，成立了垂体-肾上腺疾病专病治疗组共同工作。同时由陈家伦、许曼音、张天锡、罗邦尧、沈建康、陈克敏等教授组成的专家顾问组参与工作。所有病人在神经外科和内分泌门诊初检后收治到上海市内分泌代谢病医疗中心，完成各项内分泌激素水平的测定，根据国际标准激素分泌水平对垂体腺瘤进行分型；同时进行高分辨率CT、MRI检查，必要时进行垂体动态扫描或PET及岩下窦采血等特殊检查，结合病人的临床表现，明确诊断。对于一些不典型、复杂等病例，在垂体-肾上腺疾病专病治疗组会诊讨论后专家顾问组会诊讨论，决定病人治疗方案，力求当病人进入医疗中心就诊时能够得到准确的诊断和最恰当的治疗。这无疑加强了对患者的保护。

　　脑肿瘤该如何预防？

　　垂体瘤仅是脑肿瘤（颅内肿瘤）的一种，按世界卫生组织的神经系统肿瘤分类，还包括起源于神经上皮组织、外周神经、脑膜、生殖细胞的肿瘤以及淋巴和造血组织肿瘤、鞍区的颅咽管瘤和颗粒细胞瘤以及转移性肿瘤。一些需同神经系统肿瘤进行鉴别的囊肿和类肿瘤病变、在颅内延伸生长的脊索瘤等占位病变，在传统上也是脑肿瘤的范畴。

　　这些肿瘤不仅会带来进行性加重的头痛、呕吐、视力障碍、癫痫发作、精神及意识障碍等症状，还会威胁生命。

　　那么脑肿瘤可以预防么？在采访的最后，孙青芳教授为我们介绍了预防脑肿瘤的方法：

　　1.按时休息，按时睡觉，加强体育锻炼，保证大脑组织及身体各部位组织得到休息与放松，减少夜生活的次数，降低脑肿瘤诱发的概率。

　　2.食物对我们的身体非常重要，想要预防脑肿瘤就不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期、受污染及变质的食物。老人、孩子以及体质较差的人可以选择食用一些含碱量高的食物，和自然绿色有机食物，以增强身体抵抗力。

　　3.平时要学会调节心态和情绪。生活中和工作中的压力会造成体虚的发生，进而导致人体免疫力低下，从而诱发脑瘤。

　　专家简介

　　孙青芳

　　上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科主任医师、教授、博士生导师、国家二级心理咨询师，是我国获得神经外科博士学位的第二位女性。

　　从事神经外科医教研工作32年，具有丰富的临床经验，年均参加手术200～250例。熟练掌握翼点、眶颧、枕下乙状窦后、后正中以及远外侧入路等高难度的手术入路技巧和要点并独立完成有一定难度的手术，尤其擅长垂体腺瘤的诊断和治疗，是上海交通大学医学院附属瑞金医院垂体-肾上腺疾病专病组骨干力量。

　　专家门诊时间：星期一上午、下午。

　　值班编辑：江映雪