肾脏健康：一亿多人的问题

　　“世界肾脏病日”是由国际肾脏病学会（ISN）及国际肾脏基金联合会（IFKF）共同发起的，其设立的宗旨是为了唤起全人类对慢性肾脏病的态度关注，提高全社会对慢性肾脏病的认识水平。

　　据悉，在我国，慢性肾脏病患者人数超过1亿，相当于每10个人中就有一个人存在慢性肾病的问题。而需要接受透析治疗的尿毒症患者有150多万人，平均每一年的平均医药费用约1万元，给患者和国家的医疗负担是很大的。国内虽然已发有针对慢性肾病筛查、预防和治疗的具体政策、指南，但知晓率、执行度仍低。每年需要接受肾脏替代治疗的患者数量仍以新增12~15万的趋势持续上升。而事实上，如果重视筛查、及早发现、积极治疗，部分慢性肾脏病患者是可以不用进入尿毒症期，或至少延缓启动透析时间。

　　防止“尿毒症”发生

　　肾脏损伤是“无声无息”的。原发性肾病悄悄而来;高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症在不知不觉地侵犯到肾脏；药物性肾损伤、慢性咽炎及各种感染对肾脏的打击。虽然世界肾脏病日每年都有不同的主题，根据每年不同主题进行宣传、开展义诊活动，但是对于世界肾脏病日的宗旨来说，光这些还远远不够。笔者认为，在每年轰轰烈烈的“世界肾脏病日”后，结合“健康中国”国家慢病管理大策略，优质资源下沉社区，卫生服务模式由“治病救人”向“预防优先”转型，健康干预，在医院肾病专科-社区共同管理的模式下才能真正意义上降低慢性肾病发病率，防止“尿毒症”发生。

　　社区是慢性肾病一级筛查的重要关口

　　通过社区的筛查和网络化管理，可以早期发现和早期治疗肾病患者

　　1. 高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、高血压病、高尿酸血症、高脂血症等）的人群即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能及B超等，可以早期发现有无并发肾脏疾病症。

　　2. 大多数慢性肾病早期没有症状或症状较轻，定期查尿常规、肾功能检查就显得非常重要。

　　3. 糖尿病一旦诊断明确， 就有必要每3-6个月社区查一次尿微量白蛋白，可以早期发现糖尿病肾病。

　　4. 对于长期吃药、特别是吃止痛药患者，尿检可以发现有无药物性肾损害。

　　社区是肾病医学科普的重要领域

　　肾病患者在医院专科住院和门诊是短期的，在社区管理是长期的。需要用人文精神呵护离开医院的患者，到社区用科学手段、医学科普方法管理慢性肾病人群。

　　我们肾病科多年前认识到这一点，从那时起我们就开始探索从“治病”到”防病”的模式，改变坐等治病的理念，下沉到社区开展慢病管理和早期筛查工作。我们肾病科与康健、长桥、田林、古美社区卫生服务中心建立了专科-社区慢性肾病患者双向管理。几年过去了，我们与4个社区共同做了多种肾病知识的宣教，客观上也惠济了许多慢性肾脏病的患者。

　　随着时间流逝，一天又一天地，我们医院肾病专科和社区逐步融合，自然而然地已经成为习惯、自觉、和自然……

　　温馨提示：

　　国难当前，众志成城。在国内新冠肺炎趋于控制的良好局面下，已治愈患者应重视长期预后，建议定期随访尿常规、肾功能，防止慢性化。

　　特别提醒：

　　汪年松专家门诊：周二上午周一下午（特需）

　　简桂花专家门诊：周四下午 周五上午

　　慢性肾脏病管理与随访门诊：周三下午

　　本文作者/简桂花 汪年松(上海交通大学附属第六人民医院肾病科）

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦