高血压患者更换药物后要注意什么？

　　“医生，我原来吃的降压药降脂药现在社区卫生服务中心都配不到了，说是没有这样的药了，换成了另一种药，可以吗？”67岁的张阿姨手里拿着两个药盒焦急地询问我们。

　　原来，张阿姨患有高血压，是个依从性很好的老病人，自从两年前因为其头痛心慌来上海市第六人民医院心内科检查，发现其血压高血脂高后就认真地按照医嘱服用降压药、降脂药，定期自测血压，生活非常有规律，血压控制得很好，血脂也基本将至正常范围。后因其右脚车祸后行走不便就在附近的社区卫生服务中心配药。近日社区家庭医生对她说原先其服用的降压药降脂药没有了需要改换药，张阿姨有点慌张，原来吃的降压药把血压控制得蛮好的，换药后会不会对自己的血压控制有影响呢？降血脂的药换了怎么才知道是有效的呢？她赶紧到我院来咨询了。

　　无独有偶。家住徐汇区55岁的李女士因为心动过速按照医生的要求服药多年，可是近半年来她到社区卫生服务中心配不到原先吃的药，虽然现在每盒药只要6元，比原来30多元一盒便宜了不少，可是李女士对更换后的便宜新药心存疑虑：是否和原先的药疗效一样？副作用会不会更大呢？

　　目前，我国心血管病的形势依然非常严峻，虽然经过30多年的努力我国的高血压知晓率、治疗率和控制率仍然不高，分别仅为26.1%、22.8%、6.1%。如此差的高血压病防治现状造成了目前我国心血管疾病的发病率呈逐年上升态势，全国14亿人口，高血压就占了2.7亿，其中至少10%，也就是3千万左右的人已经患有心肌梗死，脑卒中、心房颤动、心力衰竭等与高血压相关的疾病，而一旦患有上述疾病，对病人而言生活质量差，寿命缩短，对家庭及社会而言精神及经济负担也会明显增加。更可怕的是还有更多的高血压病人正在成为下一个心血管疾病的患者，有研究显示在未来15年间我国将新增加7500万例心肌梗死，1.2亿脑卒中以及3900例心血管病死亡。

　　研究表明有高血压的病人罹患心肌梗死、脑卒中、心房颤动、心力衰竭、尿毒症、动脉瘤等疾病的可能性要比没有高血压者高出3-5倍。

　　如果能进行有效的降压治疗，当然也包括降脂等预防措施，未来15年，我国将会减少1000-2000万心肌梗死，800-3000万脑卒中，以及300-1000万心血管病死亡。

　　通过不懈的努力，现在很多上海市民已经开始重视自己的健康，关注自己的血压血脂血糖管理，这是令人欣慰的。但是不能否认在心血管患者或者心血管高危人群中还存在各种各样的误区和顾虑，比如——

　　有些人担心更换新药后是否和老药的疗效一样？有些人觉得药物都有副作用，不愿意吃药，或自说自话少吃药，或自行调整用药，这样会明显地降低治疗率和控制率。

　　有些患者，尤其是还在工作的患者，即使开始治疗却很不规范。如不认真记录用药后的血压变化，经常忘记用药，随意停药等等。这种不规范的治疗也会使得高血压治疗效果大打折扣。

　　我们知道，高血压一旦发现是必须终生关注的慢性常见病，绝大多数患者需要长期甚者终生服药，医生会根据患者的不同病情调整使用必须使用的药物，高血压患者在用药方面请注意以下几点：

　　1.尊重您的经治医生的诊疗意见，按照医嘱定时定量服用治疗药物，努力做一个依从性好的患者，这样对自己疾病的治疗和康复是非常有益的。

　　2.因为缺药或者因为患者的病情需要而更换药物后，需要患者主动监测血压变化，每日定时测量血压连续三天，观察血压变化情况。

　　3.服用降脂药物的患者，建议2-3个月需要抽血化验复查血脂、肝功能、肌酸激酶等情况，有些患者还需要复查肾功能。

　　对于高血压这个隐蔽而危险的疾病，我们一定要给予足够的重视，首先从自己做起，注意上面说到的问题就会把高血压带给自己的危害降到最低，健康、幸福地享受当今的美好生活。

专家介绍

　　魏盟

　　上海交通大学附属第六人民医院心脏中心主任，内科学教研室主任，心功能室主任，转化医学中心副主任，主任医师，教授，博士生导师，医学博士。擅长冠心病、心力衰竭的诊治，心脏病介入诊断与治疗。

　　专家门诊时间：周一下午，周三上午

　　张洁

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主治医师。擅长高血压，高脂血症，冠心病危险因素防控等疾病的诊治。

本文作者系上海市第六人民医院心内科魏盟教授、张洁主治医师

特邀通讯员/顾海鹰
摄影/黄宗炜
值班编辑/九九