天凉了，要警惕心脏各项指标都“正常”

　　天气越来越凉了，心血管“怕冷”，有冠心病隐患的人要警惕起来。

　　有一种心绞痛“检查哪儿都正常”，但是心脏就是疼，怎么回事？

　　最近又几位这样的患者，检查心脏各项指标都正常，血管也完好，血流也正常，但是就是有症状。

　　昨天一位38岁的小崔来门诊看病，他说自己最近一个月，左胸心脏的位置经常疼，特别是在着急、累了的情况下，疼得受不了，而且晚上比白天更严重。但是小崔是个马拉松爱好者，经常参加体育活动，半马全马都跑过，跑步的时候左胸没有任何问题，甚至觉得更舒服些。小崔生活习惯很好，不喝酒不抽烟，生活工作环境也是相对无烟的。唯一一个危险因素是小崔父亲有早发冠心病史，父亲30岁时被确诊为冠心病，自己的叔伯也有冠心病。

　　根据小崔的体检结果和他的症状综合分析，怀疑他是迷走神经亢奋导致的左胸疼。当夜间迷走神经亢奋，会有一种叫“乙酰胆碱”的物质分泌，这种物质会导致血管收缩，收缩的血管会变细，就会导致心肌缺血。把乙酰胆碱比作“苍蝇”的话，小崔的心血管就是那个“有缝的蛋”，这也是为什么正常人也一样分泌乙酰胆碱却没有症状的原因之一。

　　不过不用过分担心，这种问题用药物可以治疗，也不必终身服药，服用一段时间后观察。

　　另外一位同样情况的病人是从青岛赶来的。他是初中教师，徐老师。

　　徐老师有先心病，心脏有几毫米的缺损，他说自己从今年暑假开始，打电话超过半小时就会发生胸闷气短、上气不接下气的症状，如果大声吆喝，处理喘不上气，还伴有左胸刺痛感。这个症状晚上没有发作过，平时锻炼跑上两千米也没有问题。自己什么检查也都做了，但是报告都说没有问题，来之前在网上看到“青年教师胸痛查出慢血流”的文章找过来，想知道自己是不是也是慢血流，是不是因为自己先心病引起的这个症状。

　　看过徐老师的心脏检查单，发现他的指标确实是基本正常的。对于刘老师打半个小时电话喘不上气的症状，首先可以说，不是先心病引起的。先心病是与生俱来的，而且他的缺损程度很小，加之他40岁至今也没有过心脏问题，这个结论是有依据的；其次，徐老师喘不上气的症状是不明原因的心绞痛，目前来看没有确切证据，但症状特点符合，有80%的可能由血管收缩痉挛导致的，可以通过硝甘试验验证一下，确定之后再制定治疗方案。
专家简介：

　　张健
　　首都医科大学附属北京胸科医院心脏中心主任，主任医师，教授。医学博士，心血管博士后，师从王士雯院士，胡大一教授，欧洲心脏病协会前主席Christian Hamm教授。临床工作20余年。擅长急诊、重症，心衰及心血管介入治疗。

本文作者：张　健
执行主编：尹学兵
值班编辑：九　九