“打鼾”怎么办？

　　流行病学调查显示上海地区成人患“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征”（OSAHS）的患病率为3.6％。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，俗称“打鼾”，是一种常见的具有潜在危害性的睡眠呼吸障碍性疾病。

主要特点

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其主要特点就是睡眠中反复发作上气道部分或完全阻塞而导致的呼吸暂停或低通气，从而引起夜间低氧血症和高碳酸血症，导致高血压、冠心病、糖尿病等并发症，造成心、脑血管等多系统的损害，甚至夜间猝死。

主要症状

　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，其主要症状包括夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、头痛等等。

确诊OSAHS的金标准

　　根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡等临床症状可初步诊断OSAHS，而多导睡眠监测是确诊OSAHS的金标准，并能确定其类型及病情的轻重。

这里推荐三个OSAHS的初筛指征：

　　1、打鼾声音异常升高：

　　一般人睡眠打鼾为轻微均匀的“呼呼”声；而鼾症患者鼾声很高，严重影响伴侣的睡眠质量，甚至隔壁房间都能听见，并且鼾声时断时续。

　　2、睡眠打鼾时憋气：

　　患者睡眠打鼾时鼾声突然消失，十几秒、几十秒之后，再次出现鼾声，然后深吸一口气，甚至出现憋醒再深吸气的现象。

　　3、白天疲倦、嗜睡：

　　比如在坐车、看电视、开会时易犯困、嗜睡，甚至在开车等红绿灯的都能睡着，预示病情比较严重，需尽快去医院就诊。

　　OSAHS的治疗不仅能改善嗜睡、提高生活质量及神经认知功能等，还能逆转代谢综合征、降低高血压患病风险、降低心血管事件风险，最终降低死亡率。

治疗手段

　　目前最常用的治疗手段包括：持续气道正压通气、手术治疗及口腔矫治器。

　　①、持续气道正压通气(俗称呼吸机)治疗，是OSAHS的一线治疗手段，无创，疗效确切，几乎适用于所有的OSAHS患者，但是治疗依从性是亟待解决的问题。

　　②、手术治疗包括鼻腔手术、腭咽腔手术、舌咽腔手术、上气道多平面手术、颌面部手术、减重手术、气管切开术等。

　　最常用的手术方式是悬雍垂腭咽成形术，目前利用等离子射频等微创技术，进一步减轻了患者术后的不适；

　　双颌前移术是一种几乎可以与呼吸机治疗相媲美的手术方式，主要用于颌骨发育不良的重度OSAHS患者；

　　下鼻甲射频消融术、鼻中隔偏曲矫正术等鼻腔手术可提高呼吸机的使用舒适度和使用率。

　　总之，临床上采用各种上气道阻塞定位技术，结合病情的严重程度为患者选择最恰当的手术方案。

　　③、口腔矫治器:其疗效确切，副作用小，主要用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者。

　　④、其他治疗手段：减肥、运动等行为治疗，体位治疗，舌下神经刺激仪，口腔压力治疗仪，上气道肌肉锻炼等等。

　　总之，根据每个患者的病情不同提供个性化的精准治疗，是提高疗效的关键。

专家简介：

　　刘素茹

　　上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师，博士，擅长咽喉头颈疾病的诊治。

　　头颈肿瘤与鼾症专题门诊：周二下午、周五下午

　　咽喉嗓音专病专家门诊：周一下午

文/上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主治医师刘素茹医学博士

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯