说说心血管的“高低”事

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 69岁的张女士参加了今年的单位体检，看到体检报告后她又喜又忧，更多的是焦虑。喜的是她的甘油三酯是1.49，低密度脂蛋白是3.93，高密度脂蛋白是1.68，这三项指标都在正常范围内，但是总胆固醇却达到7.05，超过了正常标准。

　　“为什么前面三个指标是正常的？总胆固醇又这么高？是不是降脂药要加量？吃降脂药要定期复查肝功能我害怕对身体有害，所以自己把降脂药减少到半粒”……带着一连串的问题、拿着体检报告的张女士来到了我院心内科门诊咨询。

　　我国在1997年制定了血脂异常诊断标准，血清总胆固醇<5.2mmol/L、血清低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）<3.l2mmol/L、血清甘油三酯<l.7mmol/L、血清高密度脂蛋白-胆固醇>0.91mmol/L为合适范围，血清总胆固醇水平在5.23~5.69mmol/L、血清低密度脂蛋白-胆固醇水平在3.15~3.6lmmol/L为边缘升高，血清总胆固醇>5.72mmol/L、血清低密度脂蛋白-胆固醇>3.64mmol/L、血清甘油三酯>1.7mmol/L、血清高密度脂蛋白-胆固醇<0.91mmol/L为血脂异常。

　　血脂异常可分为高脂血症和低高密度脂蛋白-胆固醇血症，高脂血症又可分为高胆固醇血症(仅TC升高)、高甘油三酯血症(仅TG升高)和混合型高脂血症(TG和TC均升高)。

　　张女士就属于仅TC升高的高胆固醇血症，根据其病症目前正在服用的他汀类药应该按照医嘱恢复到每日晚一粒（1毫克）的治疗剂量。

　　高脂血症在临床上还可以分为原发性和继发性高脂血症。

　　所谓继发性高脂血症是指由于系统性疾病或药物所引起的血脂异常，常见的疾病如甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合症、肾衰、肝脏疾、系统性红斑狼疮、骨髓瘤等，某些药物如糖皮质激素等。

　　原发性高脂血症是一类多因素所引起的疾病，是环境因素与遗传基因异常相互作用的结果。

　　环境因素主要是高胆固醇和高饱和脂肪酸摄入以及热量过多引起的超重，其次包括生活方式如长时间静坐、吸烟等。

　　血脂异常是一种慢性代谢异常，血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床益处，根据循证医学的观点调脂药物只有按照医嘱长期服用才能达到防治冠心病的目的。

　　在临床上传统调脂药物分为六大类：

　　(1) 胆酸螯合剂：这类药物也称为胆酸隔置剂。该类药物能阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出。仅适应单纯高胆固醇血症。

　　(2) 烟酸及其衍生物：属B族维生素，当用量超过作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用。烟酸既降低胆固醇又降低甘油三酯，同时还具有升高HDL-C的作用。

　　(3) 三羟基三甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)：这类药物是细胞内胆固醇合成限速酶即HMG-CoA还原酶的抑制剂，降低总胆固醇和LDL-C作用较为明显，同时也降低甘油三酯和升高HDL-C。所以该类药物主要适应症为高胆固醇血症，对轻、中度甘油三酯血症也有一定的疗效。

　　(4) 苯氧芳酸类或称贝特类：此类药能有效地降低血中甘油三酯的水平，主要适应症为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。

　　(5) 鱼油制剂：为ω-3脂肪酸，仅有轻度降低甘油三酯和稍升高HDL-C的作用，对总胆固醇和LDL-C无影响。主要适用于轻度高甘油三酯血症。

　　(6)其他：包括弹性酶、泛硫乙胺、普罗布考等。这类药物的降脂作用机制均不明确，使用有限。

　　现在调脂治疗中有二类新的物质比较效果肯定，一类是胆固醇吸收抑制剂，与他汀联合使用可以明显增加疗效。另一类为PCSK9抑制剂，对家族性高胆固醇患者治疗效果确切。

　　至于使用哪一类的调脂药，需要医生根据患者的个体情况制定治疗方案，患者不要心存顾忌，其实，调脂药物服用时间愈长，患者获得的益处也愈大。

　　由于不同个体对同一调脂药物的疗效和不良反应有相当大差别，所以在服药期间应定期随诊。

　　在开始进行药物治疗后4~6周内应复查血脂，根据结果调整用药。若经治疗血脂未达目标值则应加量或换药；若达目标值则继续同等剂量用药，除非血脂已降至很低时，一般不要减少药物的剂量。

　　长期连续用药时，应每3—6月复查全套血脂和肝、肾功能肌酸激酶(CK)。若出现肌肉疼痛或无力，应及时检测CK。

　　综上，血脂紊乱患者在治疗过程中，应在医生的督促和指导下保持良好的心态，坚持调整饮食和改善生活方式，以其增进调脂药物的疗效，更好地保护自己的心血管。

　　专家介绍：

　　（照片由作者提供）

　　陆志刚

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师，内科教学主任。擅长冠心病、心肌梗塞、高血脂等的诊治，尤以冠心病、先心病的介入治疗见长。

　　应诊时间：

　　专家门诊：周一上午

　　特需门诊：周一下午

　　（以当日挂牌为准）

　　（照片由作者提供）

　　侯晓峰

　　上海市医学会心血管病专科分会第八届委员会动脉粥样硬化专业学组成员，同时是国家药监局CFDA临床试验飞检专家库成员。

　　长期从事心血管疾病临床诊治工作以及心内科药物、器械等临床试验质控工作，对心血管领域疾病诊治、教学及研究具有丰富的经验，尤其擅长高血压、血脂异常等心血管疾病的综合因素防治。

　　高血压、高血脂专题门诊：

　　周四下午

　　本文作者/陆志刚 侯晓峰

　　（上海市第六人民医院心脏内科）

　　文章来源/老姿色份子

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/赵青青