漫画科普第三课：上海五院泌尿外科医生与你说说前列腺那些事

       前列腺穿刺会有哪些并发症？

　　老钱最近体检发现PSA升高，到医院就诊后医生建议行前列腺穿刺活检，一听说需在他的前列腺两侧“穿针引腺”来12针，心想要在自己这长得像小栗子一样的前列腺穿个12针，这还不得刺烂啰，这哪受得了啊，但一想到有癌可能，心里没底还是向医生抛出了心中的疑问，前列腺穿刺会有哪些并发症？

　　首先告诉大家，前列腺穿刺活检这项技术是一种非常成熟且安全的操作，严重并发症的发生率微乎其微。但一些小的并发症还是有的，如疼痛、出血、感染等。疼痛就像平时“打针”一样，甚至更轻，因为直肠和前列腺组织的痛阈比较高，对疼痛的敏感性是比较低的。出血是前列腺穿刺最常见的不良反应，分别为尿中带血，直肠出血，症状在3-5天基本消失，偶有产生血精情况，缓解时间相对较长，但对性功能无影响。感染的发生主要与术前存在泌尿系感染有关，各地报道不同，需要住院治疗的比例在0-6.3%左右，且穿刺前需服用抗生素，存在一定的血药浓度，可有效降低感染的发生。由此可见，对前列腺穿刺引起并发症的恐惧是没有必要的。

　　前列腺癌的恶性程度谁说了算？

　　老钱顺利通过穿刺考验，不幸的是病理报告却有前列腺癌四个字，后面还紧接着个加法算式，心中顿时惶恐万分，不免胡思乱想，怀着忐忑不安心情找到医生，希望医生给个详细的解释。

　　其实在临床上，为了判断前列腺癌的恶性程度，美国医生Gleason在进行了大量研究后提出了以他自己名字命名的Gleason分级系统。也就是判断前列腺当中恶性肿瘤细胞的恶性程度进行分级，一般是多少分加多少分，在最低等级一般是3+3分，最高等级是5+5分，满分10分。主要是根据前列腺肿瘤细胞的恶性程度，以及占到前列腺组织当中、恶性细胞肿瘤占到的百分比，也就是哪种恶性肿瘤最多，哪种恶性肿瘤恶性程度最高，因此根据格林森评分来进行评判，6、7、8、9、10分，一般6、7分属于低微，也就是恶性程度较低；8分属于中微，恶性程度中等；9分属于恶性程度较高；10分则最高。当然除此之外还有一些其他的病理学评判标准，如低分化、中分化、高分化，分发程度越低，恶性程度也就越高。

　　老钱的病理报告上一针提示前列腺癌3+3=6分，医生宽慰老张，虽然不幸确诊为前列腺癌，但恶性程度较低，采取正确的治疗方法完全可以治愈。

　　穿刺已经确定了为什么还要做同位素骨扫描？

　　为了进一步治疗，医生建议老钱住院手术，住进病房后，老钱做了一些术前的基础检查，预约了骨扫描，偶然看见骨扫描费用要上千，加之预约等待手术时间长，心中不免有些不满，都已经确诊了前列腺癌，为啥还要做骨扫描，这不是赚黑心钱吗，心中不忿的找到医生询问。

　　事实上，前列腺癌的转移有个非常明显的“嗜好”，它很容易向骨骼转移。而同位素骨扫描可通过放射性核素检测全身骨组织的形态和代谢来有效帮助发现恶性肿瘤的骨转移，尤其是可以发现早期的骨转移病灶。所以对于前列腺恶性肿瘤来说应该常规进行骨扫描检查看看有没有骨转移。这对我们判断肿瘤分期及制定、优化治疗方案是非常有价值的。

　　同时有些病例看似早期，其实已经有了骨骼转移，如果能够及早发现，就可以使患者避免接受不必要的淋巴结活检术，甚至前列腺癌根治术，转而采取其他正确的治疗方案，减少患者的痛苦。

　　本文作者/施国伟 章俊 史朝亮 王洋 王阳贇 焦伟

　　本文绘图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦

　　文中图片均获版权方授权