“甲减”你听说过吗？没精神没力气的根源竟是它！

　　岩先生今年43岁，从小身体就一直很健康，属于那种“抗造抗摔”“皮实”型的人，近3个月来家人、同事都说他越来越胖，但是他自己却感觉一天到晚都没有精神，很想睡觉，做什么都没有力气，很容易气短，去医院化验检查后才发现，原来岩先生是得了“甲状腺功能减退症”，经过2个月口服药物治疗后岩先生感觉自己又“活过来”了。

　　甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺素合成和生理效应不足引起的全身性疾病。根据起病的年龄不同，影响的结果也不同。

　　胎儿或婴儿期发生甲减，主要影响患儿的智力和神经发育，婴儿表现先天性痴呆，称为呆小病；幼儿期发生甲减，主要影响幼儿的生长和发育，患儿表现生长迟缓，身材矮小，被称为幼儿性甲减。

　　成人期发生甲减，主要表现为代谢低下，严重程度不一，有些病人无临床症状，也有可能出现畏寒、怕冷、乏力，便秘，懒动，动作缓慢，浮肿，声音嘶哑等表现，严重未治疗的甲减可出现皮肤黏液性水肿，嗜睡等。

　　得了甲减怎么办？

　　甲减的治疗目标是症状和体征消失，FT3、FT4、TSH维持在正常范围，甲减的治疗药物很简单，主要是左甲状腺素。甲状腺激素制剂，价格便宜，服用简单方便，治疗效果好。

甲状腺激素替代治疗中的几个注意问题：

　　1、开始剂量宜小。由于甲减病人的病程一般较长，年龄偏大，甲减患者常常合并高脂血症，冠心病发病率较高，而甲减患者机体代谢率低下，耗氧量少，病人并不表现心绞痛，容易被忽略。当病人补充甲状腺激素后，机体的代谢率很快就增加，耗氧量也很快增加，而高脂血症和冠状动脉的病变不能立即改善，这样会诱发病人心绞痛发作。为了避免服药后心绞痛发作，主张从剂量小开始，开始服药时为每次1/4～1/2片。

　　甲减病情越重病程越长，则开始剂量越小。以后逐渐增量，每2～4周增量1次，每次增量1/2～1/4片，2～3个月可达到维持剂量，直至促甲状腺素和T4恢复正常。对伴有心脏病患的病人，或服药后心率明显增快的患者，在服用甲状腺激素制剂的同时可加服洋地黄或心得安。

　　2、甲状腺激素的半寿期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，治疗初期，一般2-4周化验一次，根据甲功调整药物剂量，当剂量和病情稳定后，可以改为每日1次，疗效与1天3次是相同的。

　　甲状腺激素制剂一般需终身服用。对长期服用药物、甲状腺功能稳定的患者不需经常检查甲状腺激素，每半年至一年检查1次就可以了。

　　3、判断补充甲状腺激素制剂是否合适，主要是根据病人的症状、体征和甲状腺激素及促甲状腺素测定综合考虑，其中以促甲状腺素测定值最为可靠、准确。

专家介绍

　　高清歌

　　上海市第六人民医院东院内分泌代谢科副主任医师

　　从事内分泌代谢科临床工作18年，对糖尿病性慢性并发症、妊娠糖尿病、甲亢、甲减、甲状腺结节、垂体瘤、高尿酸血症及痛风等积累了丰富的临床经验。

　　擅长：糖尿病及其合并的各种急性、慢性并发症、甲状腺结节、甲亢、妊娠糖尿病、痛风、垂体瘤等诊治。

　　专家门诊时间：周五上午

　　痛风专题门诊时间：周二上午

文/上海市第六人民医院东院内分泌代谢科副主任医师高清歌

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯