缩胃减肥，你了解多少？

　　肥胖是文明社会愈来愈重要的健康问题，一般人在超过理想体重30%或是体重指数【体重（公斤）除身高（平方米）】超过30即为肥胖。肥胖会引起身体健康的恶化，这些情况包括高血压、高血脂、2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、某些恶性肿瘤、月经紊乱、性功能障碍等。这些肥胖相关疾病严重威胁着肥胖病人的健康，使病人的生活质量下降。如果体重超过理想体重的1倍，或体重指数超过40时达到所谓病态性肥胖时，更会因上述疾病而严重影响到患者的寿命，因此给病态性肥胖有效的治疗是一个重要的健康问题。

　　目前医学对肥胖的治疗大约有饮食营养指导，运动恢复训练、行为心理辅导、药物内科治疗、手术外科治疗五个方面。体重指数属于轻度肥胖，可以通过内科进行综合性治疗。而对病态性肥胖的治疗，现有的非手术疗法很难达到理想且持久地降低体重的目的。即使是严格地控制饮食，再加上运动及药物治疗，也仅能将体重减少5％～10％，而这对于严重肥胖症患者来说是远远不够的，外科手术治疗是目前唯一有效的治疗。

　　目前最常用的外科手术分别为胃隔间术（或胃成形）和胃绕道两种方法，类似胃隔间原理的胃束带术是最近新的治疗方法。

　　1．胃隔间术目前一般采用的是垂直束带式胃减容术，这是这种方法为减肥带来了一个新的理念，那就是缩胃减肥。胃减容术使用腹腔镜实施，手术仅在患者的腹部切开4个长1厘米左右的小孔，伸入摄像镜头，医生在监视器下进行手术。通过自动缝合器，在胃小弯处平行地钉上5排吻合钉，将原有的胃分隔成容积为15毫升的狭长胃小袋和150-500毫升的胃大袋在胃小袋距贲门9厘米的出口和距胃小弯3厘米的胃壁部，用穿孔器缝合成一个圆形窗口；再沿胃小弯侧且与食管延续平行做垂直吻合：为了避免术后食物反复通过胃小袋出口引起的继发扩张，胃小袋下端出口用硅胶带环绕，环绕带两端重叠缝合，形成环形圈带，以此限制胃小袋的出口口径。整个手术只需2-3小时。

　　手术后食物经食管进入胃小袋，由于胃小袋有硅胶条环绕，出口受到限制，因而进入胃大袋的速度减慢，产生明显的饱胀感。食物从胃小袋进入胃大袋，再进入十二指肠，沿原有的消化道被消化和吸收。手术后除了明显的吃饱感觉外，其余的生理功能不受任何影响。患者的进食量可保证基本的营养需要，不会发生营养不良，但绝对少于消耗量。由于每日的进食量少于每日能量的消耗量，所以每天必须消耗已储存在体内的50克脂肪来保证人体的能量代谢平衡，从而逐渐达到长期减轻体重的目的。术后12个月内体重逐渐下降，可以减轻30～50千克，术后2～3年趋于稳定，如能注意饮食控制和运动治疗，一般体重不会反弹。长海医院微创外科与内分泌科合作，自2001年4月份率先在大陆地区开展腹腔镜下胃减容术以来，已使二十余位重度肥胖患者受益。患者的每餐进食量约只有原来的5%左右，一食即饱，不易饥饿。其余的生活质量并没有下降，而肥胖引起的并发症，血压高，心动过速和高脂血症却有所减轻，活动量增加。

　　2．胃绕道主要是将远端部分胃切断减少胃容积，再以Roux-en-Y胃肠吻合。此种手术除了胃囊的容积限制进食外，绕道本身也有减肥的效果。该方法与胃隔间术相比，疗效更确切且终生有效，但操作复杂，术后易产生部分营养吸收障碍，并发症稍多。

　　3．胃束带术近年来新发展出的方法，原理同胃隔间术，但是经由类似血管留置器之装置将胃上部约束，同时由一个置于皮下之注射器来调节开口的大小，正式名称为可调节硅胶胃束带术。

　　目前腹腔镜已被成功的应用于所有的减肥手术。由于腹腔镜手术对于肥胖病人能减少术后疼痛，加速复原，避免伤口或是肺部的并发症，同时更有美观上的优点，因此在将来必成为肥胖外科治疗的主流。而胃隔间或胃束带及胃绕道手术仍将并列为两大主流手术。

　　病态性肥胖不仅是一个人外观上的问题，更是影响身心健康的重大疾病。外科手术治疗是目前唯一有效的治疗。

　　本文作者/晓    章

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七