揭秘宫颈癌中的罕见面孔：上海医学会妇科肿瘤学专科分会科普直播受热捧

　　2024年2月29日是“四年一遇”的第十七个国际罕见病日，上海市医学会妇科肿瘤学专科分会以“宫颈癌里的那些罕见面孔”为主题，开展线上科普宣教。

　　上海市医学会妇科肿瘤学专科分会主任委员、复旦大学附属妇产科医院的宫颈癌团队首席专家华克勤教授以及分会委员兼秘书、复旦大学附属妇产科医院丁景新教授就妇科罕见、少见疾病的预防、诊治及相关进展在红·live直播中为大家带来了精彩的科普分享。

　　本次活动的全平台共有七十余万次浏览量，市民在直播过程中踊跃提问，小编整理了重点文字，快来看看吧！

　　宫颈癌一定和HPV相关嘛？

　　华教授:HPV不是导致宫颈癌的必要因素，最常见的非HPV相关的宫颈癌就是宫颈胃型腺癌。

　　那么这种肿瘤可以通过我们平时的宫颈筛查筛出来嘛？

　　华教授:比较困难，首先由于该肿瘤与HPV无关，其次这种肿瘤往往是往里往上长的，LCT的阳性率较低。早诊有一定难度。

　　那么这种较少见的宫颈癌一般有什么症状呢？

　　华教授:大部分患者会出现数年的阴道排液史（根据报道约60%左右），一般为水样白带。

　　阴道排液严重程度，比如排液量、频率和癌症严重程度相关嘛？

　　华教授:目前研究认为阴道排液症状和疾病严重程度不相关。宫颈胃型腺癌进展较快，早诊困难，如果遇到阴道排液，应当尽早就诊。

　　宫颈癌会遗传吗？

　　主持人石月：部分宫颈胃型腺癌与遗传综合征PJS相关，是由于抑癌基因STK11失活造成的，往往具有典型的黏膜黑斑和消化道息肉体征、临床上比较好辨认，建议有这样体征的女性以及已诊断宫颈胃型腺癌、癌前病变宫颈叶状增生的患者可以到宫颈遗传门诊进行咨询检查。

　　还有哪些少见类型的宫颈癌？

　　丁教授：除了上面的胃型腺癌，还有小细胞神经内分泌癌，透明细胞癌、浆液性癌、中肾癌等。小细胞神经内分泌癌的特点是大部分由HPV18感染引起，也有少部分是由HPV16感染引起。

　　HPV疫苗有治疗HPV感染或者宫颈病变的作用吗？

　　丁教授：没有治疗作用，仅有预防作用。

　　已经感染HPV接种还有效吗?

　　丁教授：对未感染的HPV型别仍有预防作用,目前治疗性的HPV在研发和临床试验中，目前尚未上市。

　　接种HPV疫苗后就能保证不会再罹患宫颈癌吗?

　　丁教授：不能保证。即使是九价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV。90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的，因此，在接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查。

　　打过2价/4价了，现在需要再打9价吗？

　　丁教授：目前各个指南中均不建议在接种2/4价之后，重新接种9价。（如一定希望能全面的保护，打完3针后间隔1年以上再接种）

　　如果出现疫苗接种中断，还需从头开始打吗？

　　丁教授：不需要。目前没有指南或研究建议对于接种疫苗间隔超过1年的女性要重新接种第1针。 只要把后续接种完毕即可。

　　接种HPV疫苗后发现意外怀孕会有影响吗？

　　华教授：目前动物实验未发现不良影响。但基于妊娠期HPV疫苗接种数据有限，WHO不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗， 应将疫苗接种推迟至妊娠结束后。近期计划妊娠者不推荐接种HPV疫苗，且在完成最后一剂接种2个月内应尽量避免受孕。

　　HPV疫苗在哪里可以接种？

　　丁教授：复旦大学附属妇产科医院、各社区医院及卫生服务中心等均可预约接种。

　　HPV疫苗的不良反应有什么？

　　华教授：十分常见的不良反应有发热、疲劳、肌痛、头痛等过敏反应仍有很低的发生概率。

　　妊娠期如果出现异常阴道流血或排液这些宫颈癌相关症状，应该如何处理？

　　华教授：应立即来院进行妇科检查。如果宫颈有明显赘生物建议直接活检。若宫颈无明显赘生物、既往3年内没做过宫颈筛查的孕妇可以先进行薄层液基细胞学检查（TCT）±HPV检测。细胞学筛查结果ASC-US+HPV高危型阳性的患者或者细胞学筛查结果＞ASC-US的患者（包括LSIL、ASC-H、HSIL、AGC-AIS），建议挂宫颈科专家门诊，请手术水平较高的主任进行阴道镜检查和活检。活检过程中不推荐子宫颈管搔刮术。对于诊断困难的妊娠合并宫颈癌，孕14~20周可以考虑宫颈诊断性锥切，采用“扁平锥”切除方式。

　　确诊妊娠合并宫颈癌是否可以继续妊娠？

　　华教授：需在不影响孕妇治疗效果的前提下，充分知情同意，尊重患者及家属的意愿，根据孕周、子宫颈癌分期及淋巴结状态等因素综合决定。但宫颈小细胞神经内分泌癌、胃型腺癌和透明细胞癌恶性程度高，预后差，本身就是宫颈癌保留生育功能的禁忌证。

　　妊娠合并宫颈癌终止妊娠切子宫的手术时机？

　　华教授：没有继续妊娠意愿的患者可以参照非妊娠期宫颈癌处理，ⅠA2~ⅡA2期推荐选择根治性手术，妊娠＜26周者可选择直接行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术，妊娠≥26周者剖宫取胎后立即接受广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。不适宜手术的推荐同期放化疗：早期妊娠患者可直接放化疗；中、晚期妊娠患者推荐剖宫取胎后再放化疗。有生育要求的孕妇建议剖宫产同时行根治手术，目前中国专家共识推荐孕34周前进行促胎肺成熟，完成后尽早终止妊娠。

　　新辅助化疗为继续妊娠提供可能性。

　　对于继续妊娠，要新辅助化疗的患者，具体方案是什么？

　　华教授：化疗方案：推荐顺铂或卡铂+紫杉醇，三周/疗程化疗结束时机：最后一个疗程到预计分娩时间，应有3周间隔，可以在之前说的34周的基础上适当延长孕周。

　　孕期新辅助化疗是否对胎儿有影响？

　　华教授：早期妊娠时：影响大，有致畸、流产可能。中期、晚期妊娠时：可能会增加生长受限、低出生体重儿概率。

　　本文作者/石月(复旦大学附属妇产科医院)

　　文章来源/上海市医学会掌健识

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/谢曼丽