慢性化脓性中耳炎的手术治疗

　　慢性化脓性中耳炎是一种常见疾病，多因急性化脓性中耳炎迁延不愈转变而来。以患耳鼓膜穿孔导致反复流脓、听力减退或伴有眩晕为主要临床特点。受凉感冒、游泳为常见诱发因素。

　　慢性化脓性中耳炎主要分为单纯型、骨疡型和胆脂瘤型中耳炎三种。其中骨疡型和胆脂瘤型中耳炎的危害极大，炎症不仅能破坏传音结构导致听力下降，反复发作还可以引起各种颅内外并发症，如颈部脓肿、面瘫、脑脓肿等，甚至危及生命。

　　由于患者对此病不够重视，就诊时多已有长时间的病史和明显的听力减退，中耳已经形成明显的炎症病灶，药物只能暂时缓解症状，唯一能彻底清除病灶的有效方法是手术治疗。

　　手术方法有许多，如改良乳突根治术伴或不伴各型鼓室成型术等，可以根据病变的情况选择合适的术式。对于手术时机的选择，以往的观点认为在耳停止流脓2个月以上（静止期）手术效果最佳，现代耳显微外科则主张一经确诊应尽早手术，因为早期中耳的病变轻微，手术的难度低、效果明显，手术并发症的发生率低，抗生素的合理应用大大降低了术后感染的可能性。通过手术清除病变组织、切除乳突气房，改善中耳通气引流，修补和重建中耳传音结构，可以获得干耳（不再流脓）、有用耳（尽可能提高听力）和安全耳（避免面瘫等并发症）。

　　随着耳科手术显微镜及耳显微外科技术的发展与成熟，特别是近年来耳内镜技术的发展，大约有90％的患者可以通过手术彻底清除病变不再流脓，60-70％的病人可以提高听力，手术的风险已经大大降低。

　　如果患者有反复的耳流脓、听力减退现象应及时就诊，做必要的检查后确诊并选择合适的手术方法，及早手术，以提高生活质量和避免并发症。

病例：张先生自幼右耳反复流脓20余年，右耳后皮肤出现破溃瘘口10余年，间歇性有脓液流出。伴听力逐渐下降，有时还出现头痛症状。来东院就诊检查后发现右侧外耳道后上方有白色脱屑物堆积，鼓膜松弛部穿孔。

　　颞骨CT及MRI（图1图2）检查发现右侧乳突腔有大量软组织密度影，半规管及面神经骨管保持完整。故诊断为“右侧胆脂瘤型中耳炎”收治入院。

　　入院后择期行右侧改良乳突根治术+鼓室成形术，术中发现胆脂瘤上皮囊袋堆积充满整个中耳乳突腔，听骨链腐蚀，但镫骨上结构存在。颅后窝脑板缺损，肉芽组织与颅后窝脑膜紧密粘连，面神经垂直段骨管下方肉芽组织之间发现窦道延续至乳突尖，与耳后皮肤溃破口相通。彻底清除中耳乳突腔胆脂瘤肉芽组织，将乳突轮廓化，取颞肌筋膜作为人工鼓膜覆盖在镫骨头及颅后窝裸露脑膜上。术后两月即获得干耳，术后半年复查听力，听力水平较术前取得明显提高，获得满意疗效。

　　术后半年复查纯音测听，右耳达到良好实用听力水平。

专家介绍

　　陈斌

　　医学博士、主任医师、博士生导师

　　上海市第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任。上海市医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员、中国老年医学学会耳科分会常委、医促会耳鼻咽喉头颈外科分会全国委员、中西医结合耳鼻咽喉头颈外科学会头颈肿瘤专家委员会常委、甲状腺专病委员会委员、上海市康复医学会听力康复专业学会委员、上海市科委评审专家。

　　从事临床工作三十年，对耳鼻咽喉头颈外科疑难杂症具有较丰富的经验。擅长耳显微外科手术包括先天性耳畸形耳道鼓室重建手术；各种类型鼓室成型术、面神经减压术；眩晕手术如内淋巴囊减压术、选择性半规管阻塞术、迷路切除术；中耳癌手术如颞骨全切除术。鼾症手术包括UPPP、GAHM、射频治疗等；头颈部包括咽喉部良、恶性疾病的诊断和治疗如多种类型的喉功能性切除术，根治性或区域性颈淋巴清扫术；甲状腺癌根治术包括难治复发甲状腺癌的再次手术；各种涎腺手术。

　　在多种核心期刊、统计源期刊发表论著二十余篇，SCI收录论著七篇。参编著作四部。主持市科委课题一项、申康课题一项、市卫计委课题二项，参与国自然及市科委课题多项。

　　专家门诊时间：

　　周一（东院）、周五上午（总院）

　　(专家门诊以当日挂牌为准)

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院东院耳鼻咽喉头颈外科主任、医学博士、博士生导师陈斌

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/九九