糖尿病视网膜病变患者该了解些什么

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员顾海鹰报道 如果把眼睛比作一台精细的相机，视网膜就是这台相机的感光元件，位于眼底的最内侧。糖尿病患者因高血糖，全身各组织器官的微血管发生病变，导致视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，严重时可致盲。

　　糖尿病视网膜病变患者应该多久随访一次？

　　对于不同类型的糖尿病，随访要求也不同。2型糖尿病大多是无意间发现的，很多人都是工作体检，或是进行其它检查时发现。所以对于2型糖尿病患者来说，一旦确诊糖尿病，应该立即到眼科进行详细的眼底检查，判断有无糖尿病视网膜病变。如没有糖尿病视网膜病变，应在确诊后每年进行一次眼底检查。而对于1型糖尿病患者来说，一般能在疾病早期确诊，所以应该在诊断后第五年开始每年进行眼底检查。处于妊娠期的1型或2型糖尿病患者应在确认妊娠早期进行眼科检查，没有视网膜病变、轻度或是中度非增殖性糖尿病视网膜病变者3-12月随访一次，重度非增殖性糖尿病视网膜病变或是更严重的患者需要1-3月随访一次。

　　而对于已经有糖尿病视网膜病变的患者，去眼科检查的次数要频繁一些。根据糖尿病视网膜病变和黄斑水肿的程度不同，1-12月检查一次，根据具体病情由医生安排。轻度的非增殖性糖尿病视网膜病变，如果没有伴有黄斑水肿，12月检查一次即可。如果伴有黄斑水肿，但是不累及黄斑中心凹，4-6月检查一次，但是当黄斑水肿累及中心凹的时候，则需要每月检查一次，并进行治疗。当病变比较早期时，控制血糖是主要的治疗手段。而当病情开始严重的时候，需要进行相应的治疗，如视网膜激光光凝，玻璃体腔内注药或是手术。

　　 为什么要长期随访？

　　糖尿病只能通过控制血糖减少视网膜病变等并发症的发生，但是不能根治。只要还有糖尿病，糖尿病视网膜病变都可能会发展。而对于糖尿病患者来说，最可怕的就是各种并发症。通过长期随访，我们可以做到“早发现，早治疗”，及时干预，控制糖尿病视网膜病变的病情，让患者能保有较好的视力。接下来，我们将从三个方面来谈谈为什么糖尿病视网膜病变患者需要长期随访。

　　答疑解惑

　　现在血糖控制得不好，需要长期随访吗？

　　血糖是糖尿病和并发症控制的关键因素，如果血糖不好，微血管病变进展的风险非常高，这种情况一定要定期检查眼睛。糖尿病视网膜病变早期患者并不会有明显的视力下降，而等到有明显视力改变时，多是病变较为严重，需要眼科治疗的时候。如果能长期规律随访，就能在疾病早期发现，早发现早治疗，避免病情发展，视力下降。

　　现在血糖控制得好，还需要长期随访吗？

　　因为糖尿病有“代谢记忆”，所以还是需要的。如果患者长期处于高血糖状态，即使后来采取有效措施使血糖水平降低，仍易发生糖尿病相关的并发症。也就是说即使现在血糖控制得很好，只要以前血糖控制不好，糖尿病视网膜病变还是有可能会发生。而对于绝大多数2型糖尿病患者来说，疾病确诊前可能已经有相当长一段时间处于高血糖状态，这些代谢影响不容小觑。所以即使血糖控制得很好，没有糖尿病视网膜病变，仍然需要每年进行一次眼科随访。而如果已经有了糖尿病视网膜病变，即使血糖控制良好，也要按照医生的具体要求定期随访。

　　已经确诊了糖尿病视网膜病变，医生安排打过激光，或是做过手术了，还需要长期随访吗？

　　答案还是需要的。做手术的时候已经有了增殖性糖尿病视网膜病变，病情已经比较严重，视网膜里长了“新生血管”。这种不好的血管很脆弱，反复破裂出血，造成玻璃体积血，视网膜脱离，视力下降。而打激光的时候也至少是重度的非增殖性糖尿病视网膜病变，有玻璃体积血，视网膜脱离的风险。

　　激光或是手术的目的是稳定住病情，让视网膜不再缺氧，眼内不再生长新生血管，不再出血、视网膜脱离，但是病情是会不断变化的。只要糖尿病还在，病变都可能会发展。治疗当时的病变可能打1000点激光就可以维持住，但是病情恶化了，有可能需要再补充激光，而什么时候需要补充治疗无法靠病人的主观感受、视力指标来判读，一定要到医生那儿检查眼底才知道。根据病情变化及时调整治疗方案，才能保住“胜利果实”，维持住好视力。

　　有的人可能觉得，反正我病情很严重了，虽然医生说手术很成功，但是开完刀视力也不好，来医院看病也没意思。但是这种想法是不对的。增殖性糖尿病视网膜病变并不是糖尿病眼病最严重的阶段，如果病情不能好好控制，不好的“新生血管”不仅会长在眼底的视网膜，还会长到眼睛前部的房角里，引起“新生血管性青光眼”。到了这一阶段，眼睛不仅看不见，还会非常胀痛，这也是眼科医生最不愿意看到的情况。这时治疗的目的是让眼睛不痛，尽量保住眼球，不至于因为疼痛进行眼球摘除手术。如果患者能经常来检查眼睛，长期随访，这完全是可以避免的。

　　综上所述，长期、规律的眼科随访是治疗糖尿病视网膜病变的关键。早发现早治疗，患者可以保有较好的视力，避免严重的眼部并发症。

　　专家介绍

　　吴强

　　上海交通大学附属第六人民医院眼科行政主任。眼科医学博士，主任医师，教授，博导。

　　从事眼科临床近30年，现为全国中华医学会眼科学分会白内障学组委员，中国医师协会眼科分会白内障专委会委员，上海市高级职称评审委员会评审专家，上海市中西医结合眼科分会副主任委员，上海市医学会眼科专科委员会委员及白内障专业学组组长、上海市医疗事故鉴定委员会专家、国自然基金及上海市科委科研基金评审专家、上海交通大学医学院眼科视觉研究所副所长，多份杂志编委以及审稿人。

　　主要从事眼科白内障、眼底疾病的诊治及研究；擅长内眼显微外科手术，有上万例的白内障、眼外伤及糖网病变的手术成功经验，特别是对一些复杂疑难类型的白内障、眼外伤以及糖尿病视网膜病变的治疗具有丰富的临床诊治经验；近十年来不断开展对糖尿病视网膜疾病的联合诊治、手术治疗及临床基础的研究，形成了学科的特色。针对老年性眼病集合多年的眼前后段诊治及手术的经验，采用微创手术技术应用于白内障合并眼底疾病的联合诊治及手术治疗方面取得突出的临床成效。

　　获5项国家级基金、3项市局科委重大项目基金资助。论著100余篇，其中SCI收录27篇。

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　　卢欣旻

　　医学博士，毕业于上海交通大学医学院，现就职于上海交通大学附属第六人民医院眼科。从事眼科临床工作5年，主要从事眼科常见疾病如近视、结膜炎、干眼症、麦粒肿、白内障的治疗，尤其擅长糖尿病性视网膜病变、视网膜脱落、视网膜裂孔、黄斑变性、玻璃体混浊等眼底疾病的诊治。发表SCI收录文章共3篇。

　　本文作者/卢欣旻吴强

　　（上海市第六人民医院眼科）

　　本文来源/老姿色份子

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七七