胃病也会引起“哮喘”

　　李老伯很纳闷，胃食管反流是消化系统疾病，而哮喘则是呼吸系统疾病，两者看起来没什么关系，这究竟是怎么回事？

哮喘久治不愈病因却在胃

　　李老伯有“哮喘”，治了很多年。可是让人想不到的是，引起他哮喘的病因，竟然是消化道疾病！

　　李老伯从三年前出现咳嗽，白天还好，晚上就比较严重了，常伴有夜间呼吸困难，连觉也睡不好。到当地医院就诊，做了很多检查，均未见异常，被诊断为过敏性哮喘，给他开了些治哮喘的药，然而症状却一直没有得到缓解。由于咳嗽的症状越来越严重，家里人看着不对劲，赶紧带他到我们医院看看是怎么回事。经过仔细询问病情，加上胃镜、24小时胃食管PH值监测等检查，终于确定李老伯患上了反流性哮喘，祸端就是胃食管反流病！

胃病也可致哮喘

　　根据国外的研究，哮喘患者中有50%～80％病因与胃食管反流病相关，其中有10~20%是胃食管反流病直接导致的。

　　我们知道，呼吸道和食管是相通的。正常情况下，由于气道存在保护机制，吃进去的食物一般并不会进入气道，但是在疾病状态下，像李老伯的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通过食管反流至咽喉并进入气管，以至肺部。

　　由于呼吸道黏膜对这种酸性反流物毫无抵御能力，一旦接触就会立即引起呼吸道平滑肌的强烈痉挛和分泌物大量形成，导致严重的咳嗽、呼吸困难或哮喘样发作。也就是说这部分患者所谓的“哮喘”其实并不是真正的哮喘，而是胃食管反流的一种临床表现。

　　另外一些患者可能恰好是过敏性哮喘和胃食管反流两种病同时存在，胃食管反流只是其中的一个加重或激发因素，反流的酸水刺激气管会使哮喘变得严重。上述情况可称为反流性哮喘。

反流性哮喘与普通哮喘如何区分？

　　一般来说，普通哮喘往往有致敏原，如花粉、尘螨等，且病情会随季节或环境的变化加重或减轻，发病主要是支气管痉挛所致，以呼气性呼吸困难为主，肺部可闻及哮鸣音。

　　而反流性哮喘则往往找不到明显的致敏原，长年发病，没有季节分布，多在夜间发作，主要以喉部和大气管痉挛为主，表现为吸气性呼吸困难，可闻喉鸣，肺部哮鸣音多不明显。

　　哮喘患者如果伴有明显的反酸、胃灼热、嗳气等消化道症状，那么哮喘由胃食管反流病引起的可能性极大，就需要到大医院做详细的检查了。

打个“衣领”止反流

　　由于反流性哮喘是胃食管反流引起的，只要能充分控制胃食管反流，就能减轻哮喘症状。

　　患者平时应注意调节饮食，改变生活方式：进食要慢，少量多餐，餐后切忌立即卧床，至少2小时后才可取卧位；睡觉可取斜坡位；避免精神紧张、焦虑、抑郁等。

　　药物治疗主要以抑制胃酸和促进胃肠动力的药物为主。但是药物并不能解决根本病因，往往需要长期用药维持控制症状，一旦停药很多病人会复发。

　　因此，部分病情严重且药物疗效欠佳者，需要考虑抗反流手术——胃底折叠术。

　　简单来说，就是用胃底包绕贲门一周，形成“衣领”样结构，胃内的正压传到“衣领”并压迫贲门部，形成单向阀门，使食物只能单方向由食管进入胃内，但不能由胃反流入食管，从而起到抗反流的作用。

　　目前，胃底折叠手术是国际上公认的治疗胃食管反流病的最佳手术方式，微创技术的介入，其优势得以极大发挥：手术创伤非常小，仅需在腹壁上作5个5～10mm钥匙孔大小的切口，手术恢复时间仅需2～3天，术后几乎看不到疤痕。

　　当然，手术存在一定的风险和并发症，但对于重度哮喘的病人来说，手术意义显著，因为他们的生命随时会受到“哮喘”的威胁，而手术可以让他们远离病痛的折磨。

专家介绍

　　王志刚

　　外科学博士，博士研究生导师，主任医师，教授。现任上海市第六人民医院普外科副主任，胃肠外科主任。

　　临床主攻胃肠肿瘤的外科手术治疗。在上海六院率先规模化开展各种类型的腹腔镜胃肠肿瘤根治术，特别是率先开展了双镜联合胃肠肿瘤根治术；率先开辟“肠镜检查绿色通道”，缩短肠镜预约时间，2-3天就能使受检者明确诊断。

　　近年来开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科整合门诊，为来自全国各地众多的局部晚期和复发大肠癌患者经MDT充分讨论评估后，成功实施了各种高难度的挽救性手术。包括全盆腔脏器切除术、联合骶骨直肠癌扩大根治术、肠癌复发灶与肝转移病灶联合切除术、后腹膜淋巴转移清扫术、腹膜肿瘤细胞减灭+温热灌注治疗、联合大血管置换的复发肠癌再手术等。在全国会议上率先提出“复杂肠癌”的概念，积极倡导晚期肠癌“慢病全程管理”的理念，和对晚期肠癌“更加积极的外科干预”的临床策略，率先采用3D重建技术对复发直肠癌患者进行精准的术前评估。每年举办复杂肠癌多学科诊治研讨会和国家级继教学习班。这一系列的临床工作和基于胃肠肿瘤数据库成功构建复发预警模型等研究工作奠定了上海六院胃肠外科在国内本领域的学术地位。

　　曾入选上海市医苑新星、上海交通大学百人计划、上海交通大学高原高峰计划等人才培养项目。获得上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师等荣誉称号。2007年于美国结直肠外科排名第一的克利夫兰医院访学，师从前美国结直肠协会主席Victor.Fazio教授。

　　现任中华医学会外科学分会青委、中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员、上海市医师协会普外科分会委员、上海市医学会胃肠学组委员、中国医药教育协会复杂肿瘤委员会常委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国研究型医院协会肠内与肠外营养学组委员、中国宋庆龄基金会肿瘤专委会理事等多个学术任职。主持国家自然科学基金课题两项，主持国家教育部、上海市科委、上海市卫计委课题十余项，累积科研经费三百余万元。带教博士研究生6名，硕士研究生5名。参编专著多部，在国内外期刊发表论文六十余篇。

　　专家门诊时间：周一上午，周三上午

　　复杂肠癌多学科整合门诊：周一下午

　　挂号预约方式：上海市第六人民医院门诊公众号

　　姚敬

　　上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主治医师。

　　门诊时间：周一下午

本文作者系上海市第六人民医院胃肠外科姚敬主治医师、王志刚教授
特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯