腹腔镜微创治疗肠癌成为主流方向

　　今年春节前，家住上海72岁的顾先生因为发现CA199升高半年而到上海市第六人民医院胃肠外科住院，肠镜检查结果是在距其肛门20cm的乙状结肠处长了肿瘤，CT等检查排除了远处转移，顾先生接受了手术。

　　可是手术后顾先生看到自己肚子上只有几个0.5-1.0cm的小疤痕，没有明显的伤口，心中困惑：是不是自己患癌症已经晚期了，医生只是打开肚皮进去看了一眼，肿瘤木有切除啊？在医生查房的时候，顾先生急忙询问。

　　原来，根据顾先生的病情医生们采用了“腹腔镜下乙状结肠肿瘤切除术＋经自然腔道标本取出术（NOSES）”对顾先生进行治疗，手术历时1.5小时，过程顺利，出血很少。术后恢复顺利，经过医生们详细的解释和最后的石蜡病理解析，顾先生释然了。术后不到一周顺利出院，回家过年去了。

　　近年来，结直肠癌的发病率呈上升趋势，目前结直肠癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。腹腔镜微创治疗已成为主流发展方向，传统的开放手术切口为15cm左右，而腹腔镜手术则需在腹部做一约4-6cm的辅助切口。

　　经自然腔道标本取出术（NOSES）与传统腹腔镜手术最大的区别就在于标本经自然腔道（肛门或阴道）取出，避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处微小的穿刺孔疤痕。在保证肿瘤根治前提下最大程度改善病人术后的腹部外观及手术创伤，便于患者术后快速康复。

　　由于腹部无切口也避免切口相关并发症发生，NOSES手术的适应症与传统腹腔镜手术基本一致。对行NOSES手术的结直肠肿瘤病例有一些特殊要求，包括：TNM分期，肿瘤浸润深度不超过粘膜固有肌层（T2）；肿瘤大小：经肛门取标本的肿瘤环周直径一般要<3cm，经阴道取标本的肿瘤环周直径一般要<5cm为宜。

　　总而言之，此类手术适合于早期病人，而对于肿瘤局部较晚分期T3及以上或肿瘤病灶较大的患者不建议选择该手术。

　　上海市第六人民医院胃肠外科紧跟结直肠肿瘤手术发展的前沿技术，遵循NOSES术的共识和指南，严格掌握手术适应症，目前已顺利施行各类腹部无切口结直肠癌根治术手术（NOSES术）50余例，术后病人恢复好，均第二天即下床活动，腹部疼痛较前明显改善，对术后快速康复起到了巨大的促进作用。

　　目前上海市第六人民医院胃肠外科副主任以上医师均已掌握了该项技术。在追求解除疾病的同时，尽最大可能减少手术对患者的创伤，这也是外科医生不断创新的源动力。相信随着NOSES技术的不断完善和推广，将会给结直肠肿瘤患者带来更多治疗上的选择。

专家介绍

　　汪昱

　　教授，硕士研究生导师，上海市第六人民医院普外科主任医师、普外科行政副主任；上海交通大学结直肠癌诊治中心副主任、中国医师协会结直肠专业委员会委员、中国医师协会肛肠专业委员会委员、中国医师协会肛肠专业委员会肿瘤转移专委会委员、上海市抗癌协会大肠癌专业委员会常委、上海市抗癌联盟结直肠专业委员会常委、上海市抗癌协会胃肠专业委员会委员、中华医学会上海市医学会分会大肠肛门疾病学组委员、上海市疾病预防控制中心（SCDC）大肠癌防治委员会委员、上海市中西医结合围手术期专业委员会委员。

　　长期在临床第一线工作，擅长胃肠道肿瘤的腹腔镜微创手术、开腹手术及手术前后的综合治疗，发表中英文论文数十篇，多次应邀参加ASCO、ESMO等权威会议作学术交流。

　　专家门诊时间：周二全天

　　特需门诊时间：周三下午

　　阎钧

　　博士，上海市第六人民医院胃肠外科副主任医师。

　　长期从事一线临床工作，擅长各种普外科常见疾病诊治。主要从事消化道肿瘤的微创综合性治疗，尤其是胃癌、结直肠癌的手术及术后综合治疗。目前为上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科第四专业组组长。曾作为访问学者赴美国匹兹堡医学中心（UPMC）-消化道肿瘤中心学习及手术机器人（DaVinci）培训。从事胃肠道肿瘤转移、复发的分子机制研究以及可降解镁合金材料的开发和研制。主持国家、市局级课题多项，发表相关SCI收入论著20余篇，核心期刊20余篇。入选2016年上海市浦江人才计划(D类-紧缺人才)项目以及医院青年医生培养计划。

　　擅长普外科常见疾病的诊治，尤以腹腔镜下胃肠道肿瘤的治疗见长。

　　专家门诊时间：周三上午、周三下午

　　吴帧乾

　　上海市第六人民医院胃肠外科主治医师

　　胃肠专题门诊时间：周三全天

本文作者系上海市第六人民医院胃肠外科汪昱教授、阎钧副主任医师

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙文文