骨质疏松也是慢性病，坚持服用钙与维生素D可防治

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员 顾海鹰报道 骨质疏松症是一种静悄悄的流行病，随着我国人口进入老龄化，其发病率显著上升，据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少者已超过2亿人，其危害是导致脊柱、髋部等脆性骨折的发生，致残和致死率高，已经成为社会公共健康问题。骨质疏松症的危险因素很多，其中钙和维生素D的缺乏是可以通过饮食及补充剂进行补充来满足人体需求量。

　　骨质疏松症和高血压、糖尿病一样，是慢性疾病，需要长期治疗，依从性不佳在全球范围都是一个挑战性的问题。治疗的依从性不佳导致多种后果，良好的依从性可以有效改善预后。

　　欧洲绝经后骨质疏松诊疗指南指出：对医学治疗的不依从是一个普遍的公共卫生问题，据估计仅50%的骨质疏松症患者能够坚持治疗。Prince RL等对1460例健康绝经后妇女调查结果：钙补充剂(碳酸钙600mg,2次/天）治疗5年对骨折发生率的影响，结果显示只有良好依从性组才能显著减少发生骨折的风险。另外一项包含29项的临床试验的荟萃分析，共纳入63857例50岁或以上老年人，对研究中应用钙及维生素D后骨密度改变进行综合分析，分析结果发现:依从性较高组骨折发生率降低更显著。因此，对于骨质疏松症的防治，长期坚持钙与维生素D的补充是必要的。

　　钙是构成人体的重要组成成分，它不仅对骨骼健康起到重要作用，对心血管、神经、内分泌、肌肉系统和凝血等都具有重要的作用。老年人由于激素的降低、胃肠道吸收减弱、以及其他的疾病或药物导致身体中钙代谢障碍，钙就会重新分布，成为骨质疏松症发生的重要原因之一。

　　美国国家卫生研究院发表的《骨质疏松预防、诊断和治疗共识》推荐：钙剂是获得骨量峰值和防治骨质疏松的重要营养素。在中国，居民的膳食钙摄入普遍不足。2007年有调查结果显示：我国城乡居民大多数人的钙摄入水平只达到适宜摄入量的20%～60%。中国营养学会推荐：50岁以上的中老年人每天元素钙适宜摄入量为1000毫克，因此，我们需要额外补充钙剂。

　　目前，市场上钙剂种类繁多，选择钙剂需考虑以下因素：单剂内含钙量、钙剂中维生素D补充量、钙盐组成纯度以及对胃肠道反应等。

　　国内外公认一般人长期服用钙剂1-2克/天,是安全的,很少不良反应。传统认为补充钙元素会增加肾结石和胆结石的风险。

　　一项发表在新英格兰医学杂志的涉及45,619名40-75岁队列的前瞻性研究结果显示，每日钙摄入量1050mg以上相比每日钙摄入量600mg者，发生肾结石的相对危险度可以降低34%。研究者认为补充的钙剂可能与胃肠道草酸盐结合，减少草酸盐的吸收，从而有助于防止草酸钙结石形成。

　　同样，补钙并未增加胆结石发生风险，流行病学研究显示：高钙摄入对胆结石有保护作用，其机制可能是因为钙通过阻止胆汁酸在大肠的重吸收作用而改变了胆汁的合成。

　　2008年,Bolland等在《英国医学杂志》上发表研究认为：绝经期妇女补充钙剂与心血管疾病发生率上升有关。2010年7月,Bolland等再次在《英国医学杂志》上发表荟萃分析：认为补钙但未补充维生素D的治疗方法与心肌梗死风险增加相关。

　　维生素D在控制钙平衡和骨代谢中起了重要作用，尤其对于老年人，维生素D水平的降低导致骨骼肌的功能下降，从而增加了跌倒和骨折的风险。

　　近来发现不仅骨组织，在身体中大部分的组织和细胞中都有维生素D受体，维生素D缺乏增加许多常见病及严重疾病的风险，包括一些常见的癌肿、1型糖尿病、心血管疾病，维生素D缺乏越来越成为公众健康问题。目前全球约有10亿人维生素D不足或缺乏。

　　美国国际骨质疏松基金会(NOF)的推荐,对于50岁以上的成年人推荐800-1000IU每日。与其他营养素不同，维生素D在饮食中很有限,富含维生素D的食物并不多，除了补充母乳，蛋黄，动物肝脏（如鱼肝油）和富含脂肪的海鱼（如三文鱼）等外，其他食物含量极少，植物性食物几乎不含维生素D。

　　维生素D的合成主要来自于阳光中的紫外线照射。由于冬季的太阳光入射角太小，以至于极大多数紫外线被臭氧层吸收，还有诸如生活方式的改变，防晒产品的应用等，因此大部分人群需要额外补充来达到推荐的摄入量。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病学分会在2017版《原发性骨质疏松症诊疗指南》中也积极推荐，钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂。

　　专家介绍

　　张浩

　　上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科副主任医师。擅长原发性和继发性骨质疏松症及成骨不全等代谢性骨病的诊治。

　　专家门诊：

　　周三上午，周三下午

　　（以当日挂牌为准）

　　本文作者：张浩

　　上海交通大学附属第六人民医院

　　骨质疏松和骨病专科副主任医师

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