肿瘤指标高怎么办？

　　在体检中，许多人都做了肿瘤标志物的检测。可是当体检报告出来时，很多人的肿瘤标志物数值异常，超过了正常范围，再联想到这是“肿瘤”检查指标啊，不免忧心忡忡，以为自己患上了肿瘤。那么事实真的如此吗？肿瘤标志物偏高，就说明得了癌症吗？非也！这仅仅是一种提示和信号，不一定是肿瘤或癌症。

首先，要了解什么是肿瘤标志物？

　　肿瘤标志物又称肿瘤标记物，是指由肿瘤细胞产生的，存在于血液、细胞、组织或液体中，反映肿瘤存在与生长的一类物质。在临床上，肿瘤标志物的检测对于肿瘤的诊断、鉴别诊断、疗效观察以及预后评估具有一定的价值。目前临床上经常检查的肿瘤标志物有20多种。

其次，肿瘤标志物绝对不是判定肿瘤的金标准

　　理想情况下肿瘤标志物应该是特异性强、灵敏度高，即一旦增高就应该可以确诊罹患了某种恶性肿瘤，而如果正常则又可以百分之百肯定地排除恶性肿瘤。但实际上，目前没有一个肿瘤标志物能够完全达到这样的目标。也就是说，肿瘤标志物即使增高，也并不代表一定患了恶性肿瘤，而肿瘤标志物不增高，也并不表明一定没有患恶性肿瘤。

　　例如，临床上经常用于诊断肝癌的甲胎蛋白（AFP），又比如前列腺特异抗原（PSA），是诊断评估前列腺癌的一个重要指标，但临床上若遇到某项肿瘤指标偏高的情况，必须具体地结合其他检查来进行鉴别及明确。

常用的肿瘤标志物有以下几类：

　　1.甲胎蛋白（AFP）：60%～70%原发性肝癌患者可升高，为肝癌的早期诊断提供重要依据，特别是有乙肝、肝硬化的患者应定期监测。但是，在一些肝炎、肝硬化病人以及怀孕的妇女体内，其数值都会引起一过性升高。而一些较早期的病灶较小的肝癌则又可能正常。

　　2.癌胚抗原（CEA）：胃肠道肿瘤，特别是肠癌，癌胚抗原会升高。癌胚抗原对手术后监测有重要意义，肠癌患者经过治疗癌胚抗原可下降或恢复正常，如果手术后癌胚抗原持续升高，就要考虑复发、转移的可能，所以应定期监测。另外，吸烟可导致癌胚抗原增高。

　　3.前列腺特异抗原（PSA）：广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物，65岁以上老年男性特别要注意，前列腺癌与前列腺肥大症状相似，两者都有尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等表现，如果出现这些症状，务必检测前列腺特异抗原，以排除是否患有前列腺癌。被检测者如患有前列腺炎或者其他一些泌尿生殖系统的疾病时，也可会引起轻度的升高。

　　4.糖类抗原19-9（CA19-9）：对于诊断胰腺癌的临床应用价值较高，高敏性为91.7%，特异性为85%。但是如果检测当时存在胆道感染或者胃肠炎指标也会升高。

　　5.糖类抗原125（CA-125）：80%～90%女性卵巢癌患者糖类抗原125可升高。但也有不少非卵巢癌的恶性肿瘤可升高，如胰腺癌、肝癌、胃肠癌、乳腺癌。

　　肿瘤标志物其筛查意义在于提示作用，就是给大家提个醒要注意了。

再次，肿瘤标志物增高，应该怎么办？

　　肿瘤标志物的升高除了与恶性肿瘤的发生有关外，可能与身体某个部位的炎症感染，甚至不同医院之间在具体检测过程中的方法、试剂种类的差别均有关系。因此，体检者若检查出肿瘤标志物增高，可先到当地正规的医院复查，然后根据复查的结果。医生会根据其增高的幅度、个人的症状、既往的病史等进行一个综合的评估。

　　一般来说，对于特异性较低的肿瘤标志物轻度增高，可在当地医院一个月复查一次，若继续在原数值范围波动，可定期复查，若有增高的趋势，则需进一步行其他检查以明确原因。而对一些特异性较高的肿瘤标志物，即使轻度升高，也必须引起足够重视，进行必要的排查。

　　肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查，只有持续观察肿瘤标志物的动态变化才能作为判断依据。比如如果之前有肿瘤相关的病史，或者在随后的跟踪检查中发现肿瘤标志物持续升高，那么应提高警惕，需要进一步进行CT、B超等检查。如果一次检查结果某项指标轻度升高，不必过于紧张，应找专科医生加以分析，先排除一些影响检测结果的因素，并在一到两个月后再复查。如果动态检测结果继续升高（一般认为检测值升高25%以上才有意义）则提示可能存在肿瘤，应及时进行影像学检查。一般情况下，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查，或者动态观察，不要过于紧张，但也不能掉以轻心。中重度升高或多项指标持续升高，提示肿瘤发生的可能性很高，应尽快就医。

　　相对发达国家来说，我国的肿瘤全程管理发展相对较慢，包括日常的筛查工作以及癌症幸存者的健康指导等。受限于经济发展水平和人们健康观念，中国人对癌症的筛查重视程度还不够，“确诊发现的时候很多人就是中晚期了，治疗效果就差了很多。”随着肿瘤发病年龄的逐渐年轻化，专家建议大家务必重视定期健康查体，而40岁以上人群要进行肿瘤筛查。

专家介绍

　　阎钧

　　上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科副主任医师，博士。

　　目前为上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科第四专业组组长。长期从事一线临床工作，擅长各种普外科常见疾病诊治。主要从事消化道肿瘤的微创综合性治疗，尤其是胃癌、结直肠癌的手术及术后综合治疗。曾作为访问学者赴美国匹兹堡医学中心（UPMC）-消化道肿瘤中心学习及手术机器人（DaVinci）培训。从事胃肠道肿瘤转移、复发的分子机制研究以及可降解镁合金材料的开发和研制。主持国家、市局级课题多项，发表相关SCI收入论著20余篇，核心期刊20余篇。入选2016年上海市浦江人才计划(D类-紧缺人才)项目以及医院青年医生培养计划。

　　专家门诊时间：周三上午、周三下午

本文作者系上海市第六人民医院胃肠外科副主任医师阎钧

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯