主管药师徐嵘与你聊聊输液袋中出现的不明灰色异物

　　静脉输液在调配过程中，难免会在溶解粉末或抽取药液时因为针头对胶塞的切割而掉屑，从而带入输液中。这些输液中的胶塞碎屑不仅带给了医护人员困扰，还易引起患者的不安与担忧，增加医患纠纷的概率。

　　那么，这些输液胶塞是否有危害呢？我们又该如何减少胶塞出现的概率呢？

　　据研究显示，输液产生胶塞碎屑主要与配药操作技巧、胶塞的质量、一次性无菌配药针相关。

　　输液胶塞的危害

　　大量的数据表明，一旦输液胶塞进入人体，这些微粒会在特定部位叠加堆积，可引发炎症反应、肉芽肿、血管栓塞、热原性反应等不良后果。

　　但也无需过于紧张，胶塞虽无法避免，但目前应用的精密型输液器有良好的过滤作用，可将肉眼可见的胶塞及时过滤，有效避免输液中的胶塞进入机体。

　　如何减少输液胶塞的出现概率

　　即使临床使用的精密型输液器可将肉眼可见的胶塞及时过滤，但我们也应尽量在操作中减少输液胶塞的出现概率。

　　研究显示，选择单侧孔针、减少穿刺次数、注意进针角度和力度等配药技巧可减少输液胶塞的产生，但也不可能完全避免。

　　一、配药操作

　　1.抽吸药液时的进针角度

　　抽吸药液时注意进针角度，玻璃安瓿类针尖斜面朝下，西林瓶针尖朝上，避免药品胶塞污染药液，造成浪费。

　　另外，在配液操作过程中应避免不必要的旋转、移动针头等多余操作, 以减少针头对胶塞的过多剐蹭导致的掉屑。

　　控制注射器使用频率

　　注射器使用频率的增加会使针头磨损程度增加，针头变钝，进针阻力增大，增加胶塞的产生机会。

　　3.掌握进针力度

　　力度恰当，快速穿刺，可防止针剂斜面持续切割、挤压胶塞，造成胶塞脱落微粒以及漏液。但不可过快、过猛。

　　4.合理选择穿刺位置

　　为减少穿刺的阻力和胶塞问题，应选择在中间针刺圈部位较薄胶塞处进行穿刺。

　　5.减少穿刺次数

　　同一加药口被反复穿刺会增加胶塞产生的机会，配药操作时应避免。

　　二、胶塞的质量

　　2005年国家药监局相关文件限期更换药品玻璃瓶盖，由普通的天然胶塞改为丁基胶塞。所以目前市面上的胶塞都是丁基材质的。

　　溴化丁基胶塞和氯化丁基胶塞区别在于处理工艺不同，适合不同类型药物。本身并无优劣之分。覆膜丁基胶塞是用致密性强的惰性材料覆盖在胶塞表面，阻隔功能更强。

　　丁基胶塞优于天然胶塞，性质稳定，但缺点为容易脱屑、漏液。因此如何正确的掌握丁基胶塞的穿刺部位，选择合适的针头，是避免脱屑和减少脱屑的关键。

　　三、一次性无菌配药针

　　有研究显示，选择单侧孔针比斜面针能减少脱屑的发生。

　　另外，针头越大，在来回加药的过程中，就越容易把切割出来的胶塞颗粒注入输液瓶内。所以临床上配药时，需注意合理选择针头的类型和大小，以保证输液安全。

　　编后：

　　患者看到输液有异物有所顾虑是正常的，应耐心解释，消除患者顾虑。必要时可现场向患者展示输液器的构造，解释肉眼可见的胶塞不会随着输液输至人体中，让患者及其家属放心。

　　医生简介：

　　徐嵘

　　上海交通大学附属第六人民医院静脉用药调配中心组长、主管药师。

　　上海市抗癌协会肿瘤药学专委会委员 上海市执业药师协会药品使用专业委员会委员 上海市药学会医院药学专业委员会PIVAS学组秘书。

　　本文作者/徐    嵘

　　本文供稿/顾海鹰

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星    炫