既不能放支架，也不能搭桥 心脏血管出状况了怎么办？

　　世界医疗网 （上海） 特邀通讯员 谢壮丽 刘正辉 报道    “你的心脏，三个血管病变很严重，既不能放支架，估计搭桥也很困难。”如果听到医生这样说，你感受会咋样，晴天霹雳还是掉入深渊？最近，在同济大学附属同济医院心脏康复中心就遇到了这样的患者。

　　一个病例：“说话气都粗了”

　　近日，一位年过60的外地患者，他在当地体检，结果出来后医生说他的血管病变很严重，估计支架与搭桥都很困难，他说他一下子掉进冰窟窿里去了，想着种种不堪的后果，吃不香睡不着，情绪低落，甚至怀疑人生了。他决定到上海来查个水落石出。

　　看着精神萎靡的他，人在上海的亲戚赶紧询问医生朋友，中医的、西医的，说啥的都有。“我爸爸情况跟这情况差不多，去找同济大学附属同济医院心脏康复中心的沈玉芹教授，她有办法。”有人建议。

　　他们来到同济大学附属同济医院心脏康复中心，沈医生说：“先做个测试吧。”

　　于是，红色的“发带”绕过头顶，拽着蓝色的“呼吸器”，呼吸器长得像个乌龟，顶着一个长长的鼻子，数条黑白的线连着一米外的机器，臂上蓝色的绑带犹如量血压，患者踩在“自行车”踏板上，那车连着电脑，组成了一台心肺功能测试仪。他按照医生的指令连续不断地踩着，电脑上8个“抛物线”量表里红红绿绿的曲线，像蚯蚓样蠕动着，快慢、方向各不同，画风宛如一支交响乐队.......就这样，他按照要求踩“自行车”15分钟左右，卸了装备。

　　“看情形，还不错。”现场，沈医生告诉他。

　　“我也没感觉到胸闷、胸痛。”患者说。

　　第二天，心肺运动试验报告出来，沈医生告诉他：“从现在开始要规律按照我们给您开的运动处方认真执行，一个月后来复查，辅助体外反搏治疗，改善心肌缺血，另外规律服用冠心病药物，把低密度脂蛋白严格控制在1.4毫摩尔每升以下，血压控制在130/80毫米汞柱以下“。

　　“他现在说话声音多大！气粗多了，脸上阳光回归！”电话里，我告诉沈教授患者归来后的表现。

　　心脏康复干什么？她已探索16年

　　沈玉芹的心脏康复探索已经16年了，用她自己的话说，就是“最初是伴随着被质疑一路前行的”。

　　2007年，沈玉芹成为了时任同济大学附属同济医院院长王乐民教授的博士研究生，“从那以后走上了一条人迹稀少的路，有欢乐、汗水，也有泪水。”沈玉芹说，为了找案例，我这名医生还给患者买过水果呢。2007年，我的研究需要收集心衰患者心脏康复案例，委托急诊科同道推荐合适的患者，当我与患者详细介绍了心脏康复的作用后，他将信将疑。为了吸引其入组，我买了水果专程到他家里仔仔细细地介绍，后来他成了第一位入组患者。当然患者很受益，他的左室射血分数只有0.27（正常人的左室射血分数的正常值是0.50～0.70左右，越小越不正常，会引起猝死等），后来的10年他竟然未住过一次医院。

　　“后来，心脏康复理念逐渐被大家接受，我们的科室也渐渐成了‘香饽饽’了。”沈玉芹说，我也从最初的探索，到今天建立起完整的心脏康复体系。她说，人体是个整体，心脏是人体的最短板，心脏得到康复了，身体其他脏器功能也同时会得到康复。通过心脏康复，可以激发人体的自愈能力，纠正自主神经的失平衡与炎症免疫的紊乱，这样可以预防心脑血管严重不良事件（如脑梗死、心肌梗死、猝死等）的发生，也可以降低肿瘤的发生。这些都是她探索得来的结果，这些结果也正在指导她的临床实践。

　　何谓心脏康复？它是一种通过健康教育、行为矫正和运动训练来提高心血管疾病患者生存质量的二级预防措施。心脏康复的关键目标是改善身体、生活的质量，获得自主、自由进行自我管理所需的技能。心脏康复的内容包括运动处方、药物处方、营养处方、心理处方、戒烟处方。

　　16年来，沈玉芹在我国心脏康复领域不断开拓进取，她现已是上海市卫生健康系统重点扶持学科带头人、同济大学附属同济医院康复医学中心主任，还担任全国心血管疾病管理能力评估与提升工程（CDQI）国家标准化心脏康复中心认证专家组成员、中国医师协会康复医师分会心脏康复专委会副主任委员等众多学术职务。

　　“您很疲劳，倦色很浓。”在康复室运动测试器械旁，我对沈医生说。

　　“一上午的课，中午还参加了一个会。”她说。

　　心脏康复怎么干？这里成果丰硕

　　2007年，收治第一个病人，到越来越多的患者前来求医，沈玉芹经历了对心脏康复事业的探索到享受其带来快乐的全过程。“看到病人进来时愁眉苦脸，一段时间后，见到我就笑容灿烂，当医生，人生如此足矣。”她说。

　　一位75岁婆婆，上楼梯时常感到胸痛，后被确诊为冠心病，心脏放了支架。这之后，往日乐呵呵的老太太，每日愁眉苦脸、心情郁闷，下个床都不敢，虽然各项检查都良好，她却说：“心脏里面装了支架，我不好乱动的，支架会掉的。”终日焦虑的她，心肺功能和活动能力日渐衰退，最后竟坐上了轮椅！到沈玉芹的心脏康复中心，最终被说服接受系统的训练，36次训练后，老人家现在自己买菜做饭洗碗了！

　　“确诊心血管病，放了支架后，我的身体每况愈下。一个爱运动、爱旅游、活力四射的人，变得天天胸闷吃力，不敢活动，生怕支架出问题。”一位患者告诉沈玉芹。被收治后，沈玉芹带领的团队给予他规范化的药物治疗、心理疏导、康复运动治疗，渐渐地他从阴影中走了出来。一段时间后，他遵医嘱回家康复，现在他每天出去买菜，去小花园锻炼了。

　　沈玉芹介绍，这几年，心脏康复病房里三四十岁的急性心肌梗死患者越来越多，甚至还有二十多岁的。急性心肌梗死年轻化的背后是不良的生活习惯：爱点外卖，喝碳酸饮料，熬夜，久坐少动，吸烟，喝酒，加之现代人的“卷”，身心压力不断累积，心脏最后绷不住了。更加上，心脏出问题，就靠手术治疗，忽略了预防和康复管理，造成恶性循环，不少人甚至“二进宫”。

　　沈玉芹说，据测算，我国心血管疾病患者大约有3.30亿人，防治面临严峻挑战。经过近20年的探索，同济大学附属同济医院心脏康复目前已涵盖所有危重症心血管疾病、慢性稳定性心血管疾病康复、其他脏器康复（包括ICU重症康复、肺康复、肾脏康复、糖尿病康复、肿瘤康复等），现已形成完整的脏器康复体系，服务人群大，病种多。目前接受服务过的患者已经超过万人，遍及全国各地。

　　“心脏康复的核心是通过全面评估，制订个体化运动治疗方案，结合心理，营养和戒烟处方，使患者改善生活质量，回归正常社会生活。”沈玉芹告诉记者，这些年她不遗余力编织触角伸至社区的心脏康复网络、搭建各类交流平台，培训硕士及博士研究生、康复医师，规培医学生、进修医生等。现在，这里已成了全国各地医生心脏康复进修的重要基地。

　　“主任，我晨起血压很高，但稍微运动一下会降低至160～150左右，这深呼吸能否有用？谢谢！”网上沈玉芹医生的科普号”，记者看到了这个提问，打开视频，沈医生正在笑脸盈盈地科普：早晨起床血压高，运动一下就下去了，深呼吸方式是有用的。但做得要对，别憋气。早上，交感神经处于高峰，运动后副交感神经活性上升，血压便开始下降，经过一段时间运动训练后晨起血压升高现象就会得到控制。

　　“您这么忙，还上网科普？”我问。

　　“这是新阵地，很重要，很有必要，必须守好。”沈玉芹说。

　　其实像沈玉芹教授这样的医生有很多很多，他们坚守在各个的岗位上践行着学医时的诺言，用自己的努力去帮助每一位需要帮助的患者，不求回报，不求表扬，只希望患者早日解除病痛，跟其他正常人一样健康的工作、生活，拥抱快乐的人生。

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/星   炫

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