前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法

如何早期诊断前列腺癌？

　　在世界范围内，前列腺癌的发病率位居男性恶性肿瘤第2位。虽然我国前列腺癌发病率较低，但近年来呈现显著上升的趋势，自2008年起已成为泌尿科发病率最高的恶性肿瘤。

　　前列腺癌在发病早期是很难被发现的，因为即使前列腺内的恶性肿瘤增长到一定程度，压迫了尿道，也仅仅会引起诸如排尿不畅、血尿、急性尿潴留等非特异性的症状，而这些症状往往被认为是前列腺增生的表现。正因为如此，很多患者在被确诊为前列腺癌时，病情已经进入晚期，最终必将对患者的生命构成威胁。

　　所以说，早期诊断对于前列腺癌患者来说是至关重要的。

　　根据2015年的国内专家指南，目前学术界较为公认的前列腺癌早期临床诊断模式为“三阶梯”法：

　　①通过血前列腺特异性抗原(PSA)等肿瘤标志物检查和直肠指检(digitalrectalexamination，DRE)发现可疑病例。

　　②视具体情况，选择经直肠前列腺超声(transrectalofultrasound，TRUS)、多参数磁共振扫描(MRI)等影像学检查完成可疑病灶的定位诊断。

　　③通过TRUS引导下的前列腺系统活检甚至经尿道前列腺电切获得病理诊断。

一、前列腺特异性抗原检查

　　抽取静脉血检查前列腺特异性抗原（prostaticspecificantigen，PSA）是目前诊断前列腺癌找到最为敏感的肿瘤标志物的方法。

　　当PSA＜4ng/ml时，提示正常；PSA在4～10ng/ml之间时，提示灰区，即极容易患前列腺癌；PSA＞10ng/ml，提示前列腺癌；PSA＞100ng/ml，提示前列腺癌已发生远处转移。

二、直肠指检

　　直肠指检是最简单、最经济和实用的方法。前列腺紧贴在直肠的前面，通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况，正常的前列腺腺体大小约为4cm×3cm左右，质地柔软，表面光滑无结节，如果在直肠指检中发现有前列腺结节，则怀疑有前列腺癌可能，应该进一步接受检查。

三、超声检查

　　经直肠超声检查可发现直肠指诊不能触及的小结节，或者生长在腺体内部的结节。此外，医生还可以根据超声声像图判断肿瘤体积的大小、肿瘤有没有侵犯前列腺包膜等，但是经直肠超声检查会影响PSA结果，因此应在PSA检查之后进行。

四、CT及全身核素骨扫描

　　CT及全身核素骨扫描技术在前列腺癌早期诊断中的临床价值有限，但是对判断淋巴结、骨骼转移具有辅助作用。

五、磁共振（MRI）检查

　　磁共振（MRI）一种对人体没有创伤的检查手段。通过磁共振可以对前列腺及邻近组织产生清晰图像，从而帮助临床医生诊断前列腺癌并判断癌症是否已经蔓延到附近的组织器官。

六、前列腺穿刺活检

　　前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，如果病人血清PSA升高、直肠指检摸到结节或超声检查发现可疑病灶都应该接受前列腺穿刺活检。

　　在上述的检查中，直肠指诊检查和血清前列腺特异性抗原测定被作为“一线”的检查方法，经直肠超声检查被作为“二线”的检查方法。也就是说，50岁以上的老年男性每年都应对前列腺进行一次直肠指诊和血清前列腺特异性抗原测定，如发现异常情况，就应积极地进行经直肠超声检查、磁共振检查以及穿刺活检，并根据检查结果做进一步的处理。

专家介绍：

　　胡晓勇

　　上海市第六人民医院泌尿外科副主任医师，医学博士，博士后。主持国家自然科学基金、中国博士后基金、上海交通大学“医工交叉”科研基金项目，发表中、英文论著16篇，熟练掌握尿道狭窄基础理论和临床治疗。

　　擅长腹腔镜泌尿外科手术，如：腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜根治性全膀胱切除术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜UPJO整形术、腹腔镜重复肾切除术等。

　　专家门诊时间：周一下午，周四上午

本文作者系上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科：胡晓勇副主任医师、陈俊医学硕士
特邀通讯员：顾海鹰