肥胖与网红减肥观察（上）

　　什么是肥胖？简单说来，就是你体内脂肪太多了！脂肪储存过多，长久下来会对健康造成各种危害。尽管肥胖是一种疾病，百害无一利，但目前患病人数可是确确实实在增长，对生命威胁也在步步加剧。

　　那具体怎么划分肥胖，又或者看到个胖子，怎么给他分个等级，我们用到体重指数的概念，即BMI（体重kg/身高2 m2）。按最新国人标准，如果你的BMI>28，那就是肥胖，如果>35那就是重度肥胖患者了。

　　肥胖又有怎样的危害呢？总体结果是预期寿命会减少6-7年，而迈向生命终点前，整个过程伴随着各种机体障碍和并发症，不仅生理上要面对心血管疾病，糖尿病，脂肪肝，鼾症甚至癌症的考验，还要忍受异样眼光，社交困难重重，正所谓活着并痛苦着的具体写照。

　　单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，占肥胖人群的多数。这类患者全身脂肪分布比较均匀，还没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，往往有肥胖家族史。这种主要由遗传因素及营养过剩引起的肥胖，称之为单纯性肥胖，这也是多种并发症到来前的状态。

　　如今趁着网络时代的便利，每隔不久就会有一个网红减肥方法推出，到底有没有效果？我们今天来看一看，本文分为上下两部分，欢迎有兴趣的朋友围观。

食物减肥宠儿

　　1.酵素

　　酵素是前两年的宠儿，被鼓吹为瘦身排毒的神器，不少女星都在小红书疯狂安利，似乎饭前饭后来两颗，大鱼大肉也不怕胖。现在酵素俨然成为一个巨大的产业链，小编不敢过多展开。我们只说说“健康红人”酵素怎么来的，酵素最先是来源于日本，日语中的酵素对应的就是中文中的酶（enzyme），是不是听名字觉得一下子掉了身价？这和樱桃之于车厘子，猕猴桃之于奇异果是一样的。

　　那酶是什么？酶是生物产生的一种高分子催化剂，主要用来将食物中的大分子分解成小分子，好进行新陈代谢，酶吃下去不会分解你身体里的脂肪，是帮你更好的消化食物。但是酵素产业发展的现在，“已忘初心”，中国生物发酵产业协会团体标准《酵素产品分类导则》中将其定义为以动物、植物、菌类等为原料，经微生物发酵制得的含有特定生物活性成分的产品。只能说，现在变得酵素不是酶，酶不等于酵素。

　　酵素变成了发酵品，通俗地说，传统果蔬经过发酵，酒精含量较高的即为酒，乙酸含量较高的即为醋，酒精与乙酸含量较少、口感较好、各种营养较均衡的即为酵素。

　　所以目前网上神奇的酵素产品买到的不是消化酶就是发酵的食物产品或功能性饮料，消化酶/酒/醋能不能减肥大家心里该有点数了。

　　2.牛油果

　　新中产健康食物的必备食物——牛油果。2017年伊始，牛油果在我国的销量直线飙升到32100吨，要知道2010年我国才进口了2吨，显然一个水果摊一年都不只卖这点。

　　牛油果到底能不能减肥，还需要慎重对待。相比其他水果，牛油果的脂肪含量明显较高，脂肪含量约为15%，而常见水果脂肪含量约在0.5%以下，基本和五花肉差不多了，高脂肪最直接的后果就是高热量，因此在普遍热量比较低的水果中，牛油果的热量是一般水果热量的3倍左右。但牛油果以不饱和脂肪为主，可以被我们用来代替其他的脂肪来源。

　　即便如此，也不能改变牛油果高脂肪高热量的事实，热量过多可能造成超重甚至肥胖问题。

　　至于牛油果能有益于心血管疾病患者健康、预防心脏病和癌症等观点，目前并无有效的证据能证实。更多的是广告包装效应。

　　3.椰子油排毒

　　椰子油这两年是继牛油果、蓝莓、藜麦后，超级食物系列的新成员，内服能减肥降脂，外敷能美容护发，堪称万能食物。春节前钟丽缇就因为安利所谓“椰子油排毒”遭遇群嘲，毕竟在如今崇尚清淡饮食的风气下，喝油排毒的操作实在是非常优秀。

　　然而，椰子油被包装的再健康，也改不了它是白花花的油脂的本质。事实上，椰子油80%以上的成分为饱和脂肪，是猪油的两倍，美国心脏协会2017年曾警告椰子油可能导致体内胆固醇积聚，增加心脏病，中风的风险，不建议使用。

　　即使有研究显示椰子油内含有的饱和脂肪成分月桂酸对血脂有益，但目前没有证据表明椰子油能达到传说中的功效，喝椰子油排毒减肥，更是无稽之谈。每一篇宣传椰子油能减肥的文章，总少不了拿超模米兰达可儿（Miranda Kerr）每天吃4勺椰子油举例。

　　当然，他们不会告诉你，100g椰子油的热量高达862大卡（对就是传说中你冷冻3分钟能消耗的热量），4勺大概能吃进500大卡，一名成年女性每日所需热量不过2000卡左右，吃下4勺椰子油，留给你的热量份额可就不多了。想要像超模一样吃油也能瘦，你需要椰子油是其次，重要的是请得起私教和营养师。不然你只能吃成米兰达可怜。

　　所以说，肥胖人群单纯靠限制饮食减肥困难重重：谷物，有可能缺乏微量营养素，包括硒、镁、磷、维生素B和C导致各种微量元素缺乏并发症。生酮饮食是低纤维食物，如谷物和豆类，长期食用会造成便秘问题。此外还可能会使蛋白质代谢负担加重，引起肾功能衰竭。另一方面，大脑需要从健康的碳水化合物中获得糖分来运转，低碳水化合物饮食可能诱发神经症状，导致混乱和易怒。

　　无论计划如何，限制饮食是很难维持的。一旦你恢复正常饮食，体重很可能会恢复。因此，对于肥胖人群，目前科学有效的减肥方法，一是管住嘴理性运动，二是对于病态肥胖患者，唯一有效的治疗方案采用减重手术。

　　不是抽脂那种只动皮下脂肪不顾脏器脂肪的草草了事，是彻底的减重手术！

　　把胃缩小，把进食的源头止住，把腹腔和皮下脂肪统统赶走的减重手术！也是目前治疗单纯性肥胖最有效的方法，手术不仅能减少过多的摄入，减轻贪食，更能将体内紊乱的内分泌等异常状态拨正，而随着体重减轻，打鼾少了，身体轻了，曾经的胖子自然而然会迈出家门，更多的参与体育活动，从而形成新的良性循环。

目前哪些肥胖患者需要接受手术治疗呢？

　　根据我国最新减重手术指南，单纯性肥胖患者BMI>35是强烈手术指证，如果已经合并代谢紊乱如“三高”等疾病，BMI>27.5则已建议进行手术干预了。因为这类人群基本无法靠饮食和锻炼控制。

　　“那手术安全么？那么胖的人肚子那么大，要多大的刀口啊！”

　　这不必担心，目前的腹腔镜技术完全能满足手术要求，通俗来讲，就是在厚厚的肚子上打几个小洞，手术就完成了。

　　“那手术对我有长期影响么？会不会一直瘦下去，反而营养不良呢？”

　　不会，当体重恢复正常水平，整体消耗与摄入会达到平衡从而能够维持良好的身体状况，手术目的在于阻止不必要的食物热量吸收。

　　肥胖症尽管很可怕，但能预防能治疗，除了一贯倡导的健康饮食与体育锻炼，现代医学已能够帮助重度肥胖患者重获新生。

　　不可否认，明星确实保养有方、也有许多健康的生活方式值得学习，但明星光彩照人的外表，靠的不是一两种美容产品或事物，希望大家在减肥与健康问题上不盲从、不跟风，要控制体重还是要讲科学啊。

专家介绍

　　张频

　　上海交通大学附属第六人民医院减重代谢外科主任医师，教授。中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会-副主任委员，中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会-副主任委员，中国研究型医院学会肥胖与代谢外科专业委员会-副主任委员，中国医师协会睡眠医学专业委员会减重代谢学组-副组长，上海市医学会普外科分会减重代谢外科学组-组长。

　　American Society for Metabolic and Bariatric Surgery(ASMBS),美国代谢及减重外科手术医学会-会员。

　　The International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders(IFSO),国际减重暨代谢手术医学会联盟-会员。

　　专家门诊时间：

　　周一下午，周四上午

　　特需门诊时间：周六下午

　　韩晓东

　　上海交通大学附属第六人民医院减重代谢外科医学博士,主治医师。中华肥胖与代谢病电子杂志青年联盟（CYFSO）共同主席，上海医学会外科学分会减重与代谢外科学组成员，中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师专业委员会青委。《中华肥胖与代谢病电子杂志》通讯编委。上海医学科技二等奖《肥胖和糖尿病诊治新技术及发病新机制》第六获奖人。擅长肥胖与2型糖尿病微创手术治疗，肥胖与2型糖尿病术后健康指导。

　　联系：上海交通大学附属第六人民医院减重代谢外科

　　电话：021-64369181-56517

　　邮箱：18930172941 163.com

本文作者系：上海市第六人民医院减重代谢外科张频教授丶韩晓东博士

摄影：郑祖荣
特邀通讯员：顾海鹰
值班编辑：孙雯