降尿酸治疗时需要注意什么

　　肾脏是排泄尿酸的主要场所，慢性肾功能不全时，肾脏排泄尿酸减少，当肾小球滤过率下降至低于10毫升/分钟～25毫升/分钟时，慢性肾功能不全患者血尿酸开始升高，这主要是由于肾小球对尿酸滤过减少所致。此时在治疗上应限制蛋白和嘌呤的摄入，保持一定的尿量，适当地应用碳酸氢钠等碱化尿液的药物。若血尿酸过高，或者原来有痛风，肾功能衰竭是由于高尿酸血症引起的，则高尿酸血症可在慢性肾功能不全的基础上引起肾功能急剧减退。及时正确诊断并合理治疗高尿酸血症，可以使升高的血肌酐下降到以前的水平。

降尿酸治疗时主要注意以下几点：

　　1．尿酸主要从尿液排出体外，因此，肾功能不全时，经常伴有血尿酸升高，这种继发于肾功能减退的血尿酸升高，一般是不需要应用降尿酸药物治疗的，但如果患者的肾功能减退是由于或部分由于血尿酸过高所致，则应该给与降尿酸治疗，因此，要注意仔细鉴别，您可以通过向您的医生提供详细的病史和既往检查的资料，协助医生鉴别，也可参照本书中的有关内容自我鉴别。

　　2．出现别嘌呤醇过敏时，原来的肾功能不全可能短期内急速加剧，需密切观察和随访。

　　3．促进尿酸排泄类药物的作用主要是通过抑制肾小管对尿酸的重吸收而达到增加尿酸排泄和降低血尿酸的目的，随内生肌酐清除率不断下降，其作用也逐渐减弱，当内生肌酐清除率低于25毫升/分钟时，不宜使用该药。别嘌呤醇抑制尿酸的合成，不增加尿酸排泄量，适用于血尿酸高、尿尿酸排出多或已有尿路结石者，但在肾功能不全时，需按肾小球滤过率调整用量，以防蓄积中毒。

　　4．应用促尿酸排泄的药物时，大量尿酸从尿液中排出，可能析出形成结晶而损伤肾脏功能，因此，用药期间要水化、碱化尿液。

　　5．别嘌呤醇主要通过肾脏排泄。在肾功能低下的患者中使用别嘌呤醇，药物的不良反应明显增多，且其活性代谢产物氧嘌呤醇在血中的浓度显著上升，故应减少别嘌呤醇的用量。具体用药方法：内生肌酐清除率大于50毫升/分钟时，每日别嘌呤醇用量100毫克～300毫克；内生肌酐清除率为30～50毫升/分钟者，每日100毫克；内生肌酐清除率小于30毫升/分钟者，每日50毫克。尿毒症透析患者于结束时给予别嘌呤醇100毫克，腹膜透析者每日50毫克。

　　（司徒碧颖）