体检发现肿瘤标志物升高，是否代表得了肿瘤？上海新华医院权威专家为您答疑

　　问题来了，越来越多的人在体检中，会看到各种肿瘤标志物的指标。有的人莫名的紧张恐惧，以为标志物指标升高就代表得了肿瘤；而有的人则轻描淡写，淡定飘过。其实，通过简单的抽血化验就得到的一系列带有字母和数字的数值，是否蕴含着重要的信息？

　　本期特邀上海新华医院权威专家一同来揭秘肿瘤标志物背后的秘密。

　　她的肿瘤标志物CA724升高了

　　近日，新华医院肿瘤科门诊来了一位焦急的女士，她拿着体检报告问我，她的肿瘤标志物CA724升高了，是不是代表她生了肿瘤？

　　上海新华医院肿瘤科的汪青主治医师仔细翻阅了她的体检报告，其他项目均无异常，仔细询问病史，发现她最近胃肠炎较频繁。

　　于是，专家建议她先做胃肠镜，检查排除了恶性疾病，并进行常规的胃肠道炎症治疗。一月之后再复查，这位病人眉开眼笑。原来，肿瘤指标已恢复正常，“警报”解除了！

　　什么是肿瘤标志物？

　　肿瘤标志物是指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌的或是由机体对肿瘤反应而异常产生而升高，能够反映肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。

　　肿瘤标志物存在于病人的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定，对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复法以及预后评价具有一定的价值。

　　常见肿瘤标志物有哪些呢？

　　常见的肿瘤标志物有甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA125、CA153、CA199、CA211、CA242、CA724、CA50）、神经烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC）、前列腺特异抗原（PSA）、β2微球蛋白、人绒毛膜促性腺激素、铁蛋白等。

　　仅就单个指标的临床意义，尤其是与恶性肿瘤相关性而言，甲胎蛋白（AFP）的升高常见于原发性肝癌、胚胎源性肿瘤；癌胚抗原CEA的升高在恶性肿瘤中较常见；CA125升高常见于妇科肿瘤、肺癌、癌性胸水腹水；CA153的明显升高常见于乳腺癌、妇科肿瘤；CA199的升高常见于消化系统肿瘤和妇科肿瘤；CA211的升高常见于非小细胞肺癌；CA242及CA724的升高常见于消化系统肿瘤；CA50的升高常见于胰腺癌和肺癌；神经烯醇化酶（NSE）的升高常见于小细胞肺癌及神经母细胞瘤；鳞状细胞癌抗原（SCC）的升高常与各种鳞癌相关，如宫颈、头颈部肿瘤、外阴、肛管、皮肤等鳞癌；前列腺特异抗原（PSA）的升高与前列腺肿瘤相关；β2微球蛋白的升高常见于造血系统肿瘤；人绒毛膜促性腺激素的升高常见于妊娠滋养细胞肿瘤、生殖细胞性肿瘤；铁蛋白的升高常见于血液系统肿瘤、肝癌、肺癌、胰腺癌等。

　　值得注意的是，同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种肿瘤标志物的异常；同一种肿瘤标志物也可在不同的肿瘤病程中出现。

　　为提高它们的辅助诊断价值，推荐进行联合检测，但联合检测的指标需要有经验的肿瘤专业医师经过科学的分析、严格筛选。

　　比如怀疑消化系统肿瘤需要重点监测CEA、CA199、AFP、CA242、CA724；

　　鉴别头颈部肿瘤、宫颈癌、皮肤鳞癌需要重点监测SCC；

　　筛查甲状腺肿瘤需要重点监测CEA、甲状腺球蛋白;

　　怀疑乳腺癌、妇科肿瘤需要重点监测CA153、CA125、CA199；

　　鉴别小细胞肺癌、非小细胞肺癌需要重点监测NSE、CA211、SCC；

　　排除前列腺肿瘤需要重点监测PSA；

　　体检发现肿瘤标志物升高，是否代表得了肿瘤？

　　别怕！肿瘤标志物升高不一定是得了肿瘤，两者之间绝不是划等号的关系，这一事件更多是一种提示和信号。如果属高危人群，应引起注意，推荐及时到正规医院就诊。很多单一指标轻度升高的患者，经过后续筛查发现是良性疾病。

　　临床中有通过肿瘤指标就可诊断肿瘤的情况，即甲胎蛋白（AFP）诊断原发性肝癌，但这种诊断是有前提条件的。那就是首先要排除活动性肝病以及妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤。

　　另外，对应具体诊断数值也有严格要求：甲胎蛋白的数值大于200μg/L超过两个月，或者大于等于500μg/L超过一个月。除此之外，切不可单凭肿瘤指标诊断患者罹患肿瘤。

　　因肿瘤标志物升高就诊应该关注哪些？

　　如果您发现肿瘤标志物升高，请跟着这样做。

　　应配合医生做好病史回顾，积极查清原因，重点关注自身是否存在不良的生活习惯、是否存在长期的慢性炎症急性发作情况，如果存在的应予以及时有效的健康干预措施。

　　一些患者指标轻微异常，经纠正后是有可能逆转的。

　　对于一些高危患者，如有乳腺癌、结肠癌肿瘤家族史，幽门螺旋杆菌感染史，长期吸烟饮酒、有毒有害物质接触史的，可再积极检查。

　　对于常规体检中容易缺漏的项目如增强CT、胃镜、肠镜、头颅磁共振等项目及时查缺补漏。复查的时限，我们建议是健康生活方式调整完毕，或者抗炎治疗结束后1个月再次复查。如多次复查均进行性升高，则无论有无危险因素，都应深入进行影像学检查。

　　受限于常规影像学灵敏性的患者，必要时建议完善PET/CT检查评估，以便肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。

　　如果已经得了恶性肿瘤，监测肿瘤标志物是否还有必要？

　　当然有必要！经治疗后肿瘤标志物的数值变化与抗肿瘤治疗的疗效之间有一定的相关性。希望患者们在治疗前后做好肿瘤标志物的监测，建议绘制出如下图的变化趋势图。

　　如治疗后肿瘤标志物下降到正常范围，提示抗肿瘤治疗有效；经过治疗后肿瘤标志物虽有降低，但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤仍有残留；肿瘤标志物下降到正常范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。当然这些疗效的最终确认依然需要影像学检查明确。

　　另外，有些病人的肿瘤标志物在整个患病过程中从来不高，那么肿瘤标志物对他们疗效的预测意义也不大。

　　肿瘤标志物随访，检查时间时机有无讲究？

　　有！肿瘤患者在化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物，数值可能会有短暂的升高，这往往是由于治疗后肿瘤坏死所致。所以对于治疗中监测的患者，我们建议是在新疗程开始前检测。

　　而针对异常指标的监测可以连续动态地观察，往往持续升高或者下降的意义更为明确。

　　另外，也有很多患者关心的肿瘤标志物检测是否需要空腹？临床中通常不做要求，当然如果您想和体检一样保持空腹，便于对比，这样也是可以的。

　　其实关于肿瘤标志物的秘密也需要具体问题具体分析，还是大家，如有异常的指标，最好还是到医院咨询专业医师。

　　名医扁鹊曾说：“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，而肿瘤标志物无疑在疾病的各个阶段都有积极的意义，希望大家都用好这些指标，积极做好肿瘤防治。

　　参考文献：

　　1.《肿瘤学（第4版）》

　　2.《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(2020,北京)》

　　3.《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见(2017年,上海)》

　　4.《防癌体检规范专家共识》

　　5.《乳腺癌预防科普专家共识》

　　本文作者/汪    青

　　（上海新华医院）

　　本文供稿/上海新华医院宣传处

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