“临界”的毛病算不算病系列之：边界高胆固醇血症

　　世界医疗网（上海）特邀通讯员 顾海鹰报道 什么是血脂？人的血液中,血浆内所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯（三酰甘油）、磷脂和未脂化的脂酸等数种。临床化验中的血脂主要是指血浆中的甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)。经常出现在体检报告中的还有高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的值。

　　胆固醇有“好坏”之分，低密度脂蛋白胆固醇是坏的胆固醇，是引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首，高密度脂蛋白胆固醇是好的胆固醇，负责把坏的胆固醇转运到肝脏代谢。

　　“边界高胆固醇血症”是指低密度脂蛋白胆固醇为3.37~4.12 mmol/L（130~160mg/dl）。这类人群目前我国约有2亿左右。

　　据最新统计显示，目前我国约有2亿边界高胆固醇血症人群以及8800万高胆固醇血症患者，而我国成人中高胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仅为11%、5.1%和2.8%。

　　大量研究表明高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死的重要危险因素。

　　最新研究显示，各种心血管病风险人群低密度脂蛋白每降低1毫摩尔/升，主要血管事件可降低21%。

　　因此我们应该充分认识到控制血脂在心脑血管疾病防治中的重要作用，真正做到危险因素的综合管理。

　　高胆固醇与高血压、高血糖同为引发心脑血管疾病的重要危险因素，然而，与其他两项相比，血脂管理未得到应有的重视。
　　那么高胆固醇血症的原因有哪些呢？

　　1.基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平高。这是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一。

　　2.饮食胆固醇高。胆固醇摄入量从每日200mg增加为400mg,可升高血胆固醇0.13mmol/L(5mg/dl)。

　　3.饮食饱和脂肪酸高。临界胆固醇升高的另一个主要原因是较高的饱和脂肪酸饮食摄入，理想的量应为7%，而有一些人则是这个量的两倍。

　　4.体重增加。一般认为体重增加1公斤大约可使人体血胆固醇升高0.65mmol/L(25mg/dl)。

　　5.年龄效应。现有资料表明,除体重因素外,年龄本身可使血浆胆固醇增加0.78mmol/L(30mg/dl)左右。

　　6.绝经后妇女。在45-50岁前,女性的血胆固醇低于男性,随后则会高于男性。这种绝经后胆醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。

　　7.遗传基因变异。

　　实际上血脂只有一个相对正常的水平，根据不同年龄、血压及全身各脏器的情况，每个人的血脂控制的目标值是不同的。

　　目前有很多大规模的临床实验均证实降脂治疗能够明显获益，不论血脂水平如何，不论何时开始降脂治疗，不论一级预防还是二级预防。降脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白，而治疗策略和控制目标需要因人而异。

　　例如，《中国成人血脂异常防治指南》指出——对于已患冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白应控制在1.8毫摩尔/升以下，新近美国和欧洲的指南指出若是动脉粥样硬化性心血管疾病高危（包括冠心病、脑卒中、糖尿病等）的患者建议将低密度脂蛋白降低50~70%。极高危患者甚至要降到1.4mmol/L以下。这对血脂管理提出了更高的要求。

　　该《指南》建议：

　　20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂，

　　40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测；

　　缺血性心血管病及其高危人群应每3个月～6个月检测1次。

　　“边界高胆固醇血症”自我保健非常重要，在日常生活中从点滴小事做起，什么时候开始注意养生都为时不晚。防治方法：

　　一是减轻体重。二是限制食盐的摄入量。应少吃盐、咸菜、腌制品等。三是戒烟。四是限酒。五是增加运动。运动以散步、快步走、慢跑、快跑、游泳、爬山为宜，运动量循序渐进。

　　二是饮食有节。边界高胆固醇血症患者应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐。饮食以清淡为主，多食蔬菜水果。忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过5克，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重，可以在临床营养师的指导下调整饮食结构。

　　三是戒烟少酒。烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处。提倡戒烟少酒。但大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。

　　专家介绍

　　陆志刚

　　上海交通大学附属第六人民医院心内科主任医师，内科教学主任。

　　擅长冠心病、心肌梗塞、高血脂等的诊治，尤以冠心病、先心病的介入治疗见长。

　　门诊时间

　　专家门诊：周一上午

　　特需门诊：周一下午

　　（以当日挂牌为准）

　　本文作者：陆志刚上海市第六人民医院心脏内科主任医师

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：张狮驼