耳鸣一定会聋吗？

　　久鸣必聋其实源自传统中医的误解，在中医古籍中曾提到：“聋为鸣之渐，鸣为聋之始”。耳鸣只是一种症状，大多数伴随着耳聋出现，作为一个症状其实并不会引起耳聋，所以认为耳鸣一定会耳聋是极其错误的，更不存在久鸣必聋的因果关系，去除恐惧反应，是治疗耳鸣的关键。

　　耳鸣是一种很常见的临床症状，病因复杂，听觉传导通路的任何部位发生病变都可以诱发耳鸣,听觉障碍是主要的病因,少数单耳持续性耳鸣是听神经瘤的早期症状，一些长期耳鸣者还与心理因素有关。

　　“大脑皮层上那些小亮点是耳鸣的起源”。既往研究发现，功能性成像技术有助于确定引起某些耳鸣的生理异常的解剖位置，使研究者能更深入地了解耳鸣。

　　耳鸣的早期治疗十分重要，3-6个月是治疗的重要时期。目前临床上会通过很多手段来缓解和治疗耳鸣。

　　一般会首先结合病史选择治疗引起耳鸣的原发病，如排除外耳以及中耳的疾病，治疗全身系统的慢性疾病，改善身体状况。

　　同时辅以药物治疗，主要运用血管扩张药以及钙离子拮抗剂改善微循环，使用耳鸣抑制药以及减轻耳鸣影响药物和神经营养药物等。

　　大多数耳鸣的患者都会多少存在一些焦虑情绪，尽管他们情绪反应千差万别，却都有着共同的疑问：耳鸣究竟是怎么回事，是否预示着什么灾难性后果？这种情况下，耳鸣咨询将起到重要作用。

耳鸣咨询

　　也就是指导患者了解耳鸣的产生机制以及了解如何达到适应。

　　以神经科学为基础,向患者解释耳鸣是可以通过大脑的学习达到对耳鸣的反应适应或者感知适应,从而减轻耳鸣症状。

　　向患者解释——

　　为什么避免处于过于安静的环境非常重要？

　　为什么要有一定的背景声音？

　　为什么紧张会加重耳鸣？

　　通过解释逐步消除耳鸣对患者的负面影响,从而逐渐去除耳鸣。

　　解除耳鸣的神秘性可以减轻大脑皮层对边缘系统和自主神经系统的刺激,这些系统的活动减弱,从而不再对大脑皮层和皮层下中枢产生刺激,对耳鸣的感知越来越弱,情绪行为反应越来越弱,从而达到适应。

声音治疗

　　声音治疗可以帮助患者减弱对耳鸣的察觉和感受，背景噪声可以减弱患者听觉中枢对耳鸣声音的分辨和感知，从而降低耳鸣对患者所造成的烦扰；常用的背景声包括：某些自然声如鸟叫声、流水声、海浪声、风扇声等。

　　运用声音治疗的原理来减轻耳鸣患者的痛苦，比如一只点燃的蜡烛,当把它放在黑暗的房间里时,我们会觉得它特别亮,但是当我们把它放在太阳下时,我们便不再明显地感觉到蜡烛的亮光,因为太阳光与它的对比不再强烈。

经颅磁刺激治疗

　　近几年兴起了一种非药物治疗耳鸣的新方法---经颅磁刺激治疗，其工作原理是把一绝缘线圈放在头皮的特定部位，当线圈中有电流通过时，就会有磁场产生，后者无衰减地透过头皮和颅骨，进入皮质产生感应电流来调节神经细胞的功能，从而达到治疗耳鸣的目的。

　　与药物治疗相比，该治疗方法操作简便，副作用少，因而在欧美等国家已被普遍使用，作为治疗耳鸣等相关疾病的一种安全、有效的治疗方法。

　　全世界迄今为止有超过1000台的经颅磁刺激仪器在运行,只有零星的副作用报告，如引起短暂的头痛。从总体调查来看，经颅磁刺激非常安全，未见有长期副作用的报告。

　　患有脑器质性疾病史、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性药物者、颅内压增高者；患者心脏内有金属支架或导线、心脏起搏器安装者；耳内助听器佩戴者、人工耳蜗植入患者避免使用经颅磁刺激治疗。

　　目前，时教授的研究团队对慢性耳鸣的经颅刺激治疗进行了系列的临床应用研究，在五百余例的耳鸣患者中，50%以上的患者治疗后耳鸣明显缓解甚至消失，在听力正常、发病时间短、年龄小、耳鸣不影响睡眠的人群中有效率更高，这与国内外的报道是一致的。所有患者未出现与电极接触处头皮灼伤及诱发癫痫发作，展示了令人兴奋的应用前景。

专家介绍

　　时海波

　　医学博士，主任医师，教授，博士生导师。

　　现任上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科中青年委员会副主任委员，中国中西医结合眩晕疾病专科分会副主委，上海市临床质量控制中心委员，上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员兼耳科组副组长，上海市声学学会生理学组主任委员，兼任多本核心期刊编委。

　　从事耳鼻咽喉头颈外科医疗工作20余年，2006年获日本九州大学博士学位，2010年赴美国House耳科研究所、2014年赴德国德累斯顿工业大学附属医院临床进修。

　　2013年首批入选上海市卫计委新一轮“百人计划”，2015年首批入选上海市教委“高峰高原学科建设项目”，2017年入选上海市领军人才。先后获得上海市科技进步一等奖、上海医学科技进步二等奖各1项，发表医学论文70余篇，主审、主译《听神经瘤显微外科手术图谱》等著作3部。

　　致力于耳鼻咽喉头颈外科常见及疑难病例的诊治，擅长耳科疾病诊治，掌握娴熟的耳显微外科手术技术，精于面神经减压、内淋巴囊减压乳突腔分流、迷路切除、各型鼓室成形、电子耳蜗植入、颞骨切除、听骨链重建等手术，治疗周围性面瘫、耳源性眩晕、中耳炎、重度感音神经性聋、耳部良恶性肿瘤、小耳畸形等疾病，总体疗效好。

　　专家门诊时间：周四上午、周四下午

专家介绍

　　王慧

　　医学博士，上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，硕导。

　　2011年毕业于上海交通大学，2016年首批破格晋升上海交通大学医学院副研究员，现任IAPA中国分会工作秘书；中国医疗保健国际交流促进会耳内科学青年委员会分会秘书长；中国老年医学耳科学分会副总干事兼常委。

　　主持国家自然科学基金等省部级以上项目4项，发表医学论文20余篇，参编著作三部。获上海市科技进步奖一等奖一项。

　　致力于耳科常见及疑难病例的诊治，擅长外周性眩晕及主观性耳鸣的诊治，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎等疾病的诊治；掌握娴熟的耳显微外科手术技术。

　　耳鸣眩晕的专病专家门诊时间：周二上午，周二下午

文/上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科时海波教授　王慧副研究员

特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯