成人也有“孤独症”？其实，常常被忽视，或是误诊成其他……

　　《雨人》电影中男主人公患孤独症的哥哥， 有很多“离奇古怪”的行为，并且有着惊人的记忆能力；

　　《海洋天堂》电影中患孤独症已经成年的儿子，却仍无法独立生活，总是重复别人的话，却对水有着特殊的兴趣；

　　美国畜牧业专家天宝格兰丁，作为美国社会第一位获得大众关注的成年高功能孤独症人士，在2010年成为美国《时代》周刊评选出的100位影响世界人物之一……

　　近年来，随着公众对孤独症的关注及理解，成年人对孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）的认识显著提高。

　　早期识别并诊断ASD，并认识和应对ASD带来的慢性终生性挑战，有助于症状缓解或减少对社会功能的影响。

　　成人也有ASD？

　　在大众视野中，我们看到的都是婴幼儿、儿童的ASD，难道这个疾病仅仅局限在这些时期吗？

　　从医学层面来说，ASD是终生的神经发育性障碍。ASD可以累及各个年龄阶段、各族群及各社会阶层。通常来说，严重或典型的ASD是在婴幼儿或儿童早期被诊断出来的，但高功能的个体可能要到学龄阶段才能被诊断出来，甚至很多人至成年才察觉到孤独症相关症状的存在。

　　许多成年期就诊的ASD患者在其生命早期就已经存在一些轻微的症状并且已经开始影响他们生活、学习及工作等各个方面，只是由于程度较轻被认为是个性特征或性格缺陷。

　　ASD的核心症状是社交沟通困难和兴趣狭窄及重复刻板行为，“常见特征”就是“不会和别人社交”“社交互动中眼神接触不良”“拥有特殊的的兴趣/才能”。

　　实际上ASD的一些症状会以其他方式出现，以至于很多情况下，一些人直到成年才意识到自己可能有ASD。

　　一些成人ASD可能已经感觉到了自己和其他人的不同，但因其一些临床症状经常与成人多动症、强迫症、感觉处理障碍（“感统失调”）或社交焦虑等相混淆而无法明确诊断或误诊。

　　成人ASD的常见症状有哪些？

　　ASD的一些征兆是难以理解语言的言外之意、非书面的规则、抗拒改变常规以及不愿参加社交活动，部分成人ASD在儿童青少年期可能并未明显体会到这些给当时的校园生活带来的困难。

　　但是，当成年进入社会以后，没有了学校常规和结构化生活，父母和老师的支持也减少；当生活和工作对ASD个体的独立性和灵活适应提出更高的挑战，以及不得不面对婚恋这种高阶的社交需求时，症状给个体带来的影响则越来越明显。

　　30-60%的ASD患者也不同程度受到注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）的影响。ADHD也会带来情绪的问题和对社交的影响，会和ASD的一些症状重叠，而且不管是ADHD还是ASD，其相关症状和功能损害在成人期和儿童期表现可能有所不同。

　　怎样在成人群体中区分ADHD和ASD这两类疾病呢？其区别的最重要的因素是社交。成人ADHD社交不良时可能更多因为是社交过程中的注意力不集中或冲动控制的缺乏所致。而在成人ASD中，与其他人的社交不良更多是因为不了解对方语言的社交线索/期望以及对社交环境缺乏认知，因社交受挫，会致使ASD个体社交回避，退回至独处和沉浸于特殊兴趣带来的快乐之中；也容易和社交焦虑发生混淆。

　　ASD个体的特殊兴趣以及刻板行为有助于缓解他们的焦虑，尤其在压力和困惑的状态更容易沉湎其中；这样的表现易与强迫症混淆；区别的要点是ASD的个体热衷于自己的刻板行为；而强迫症的患者则会排斥和抵触自己的强迫行为但又欲罢不能。

　　ASD个体容易有感知觉方面的异常，难以正确吸收外界的感觉刺激，不是过于漠视就是过于敏感，有时会表现得偏爱某种特殊的感觉刺激；这样的感觉处理问题是他们所面临挑战的一部分；而不是非此即彼的一种独立的障碍。
       特殊兴趣意味着特殊才能吗？

　　如同《雨人》中男主人公的哥哥对数字有过目不忘的能力，孤独症个体会有特殊才能，即“岛状才能”，意即除了这种特殊才能之外，其他的能力较为不足甚至低下，就如同沙漠中的绿洲或汪洋中的小岛。

　　成人ASD群体中也同样如此，除了机械记忆力、计算力、音乐能力、绘画才能，还有专业知识（如历史、地理、生物、交通、法律等）相关的能力。

　　但通常来说都较为自我，较难在社交互动中进行互惠式分享；甚至这种特殊的才能通常不具有充分的社会价值，不具有社会物质和精神生活的效力。

　　当然也有极个别ASD成人确实成为了某领域的专家，如篇首提到的美国畜牧业专家天宝，但ASD社交相关的问题和局限的兴趣仍然是伴随其终生的特征。

　　怎样发现成人到底是不是有ASD？

　　回忆一下在生活、工作/学习中是否经常出现以下症状：

　　①开始或持续一个谈话有困难；

　　②在交谈中过多说自己感兴趣的话题而不顾及别人的兴趣；

　　③难以建立人际关系（很少或者没有朋友）；

　　④特别专注于某种特定的兴趣；

　　⑤眼神交流和肢体语言异常；

　　⑥理解他人的肢体语言和面部表情困难；

　　⑦只能按字面意思理解文字或交谈内容；

　　⑧理解别人的感受有困难；

　　⑨难以随着不同环境调整自己的行为；

　　⑩对日常习惯或计划的改变表现出强烈的反应，如焦虑、沮丧甚至恐惧等；

　　⑪难以适合大部分的社交环境；

　　⑫难以独立完成日常生活活动；

　　⑬缺乏与他人互动的欲望/动力；

　　但成人ASD的临床症状并不是局限于上述表现，由于ASD具有多种行为特征，很多人往往被忽视或者误诊为其他临床问题：例如强迫症、社交焦虑、饮食障碍、双相情感障碍或ADHD。

　　若怀疑自己或亲友存在某些ASD症状或社交困难希望确定或排除相关问题，请咨询ASD方面的精神心理专业方面专家。

　　迄今为止，国际上有评估成人孤独症的诊断性访谈工具，但通常用于科研。

　　目前的诊断规范主要涉及5个方面：

　　1.自我报告症状；

　　2.行为清单；

　　3.精神心理科临床医生的直接互动和观察；

　　4.结合自己朋友、家人以及其他亲近人的观察结果；

　　5.访谈后与精神心理科临床医生讨论干预方案。

　　科室介绍

　　上海新华医院临床心理科/儿童青少年精神心理健康中心着眼于一生发展，重视心理健康从儿童早期开始，为各阶段人群提供心理发展、问题和精神障碍的咨询、评估、诊疗。如，焦虑、抑郁、躯体形式障碍、应激相关障碍、心境障碍、躯体疾病共患精神心理障碍；注意缺陷多动障碍（ADHD）、孤独谱系障碍、抽动障碍、学习障碍、对立违抗障碍。特色病种为从幼儿到成人ADHD的全年龄段诊疗及共患病的复杂ADHD诊疗；情绪和心理创伤相关障碍的干预和诊疗。多种诊疗方法在国内领先使用或自主研发，具有全面性和连续性。对从婴幼儿到儿童青少年的各种心理行为/障碍富有经验。
       作者介绍

　　文章来源/上海新华医院

　　插图来源/摄图网

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/李   晓

　　文中图片均获版权方授权