肠癌术后复发还能治吗？

　　近年来随着经济水平的发展，居民生活方式和饮食结构的改变，我国大肠癌发病率逐年上升，成为影响国民健康的最常见的恶性肿瘤之一。跟欧美和日韩等国家相比，我国肠癌患者手术后的5年生存率要低。这跟肠镜普查不足导致疾病发现比较晚、进展期病例比例高有很大的关系。由于经济发展不均衡，我国不同地区肠镜检查的普及率差异导致了肠癌治疗效果存在显著地区差异。

　　对于早期肠癌患者，直接肠镜下或者腹腔镜手术切除，之后根据病理结果决定是否需要放化疗等辅助治疗，并制定规范的随访复查方案即可。在医学比较发达的大中城市，比如上海北京，单纯从手术技能包括传统手术、腹腔镜为代表的各类微创手术等都已经比较成熟。可以自豪地说国内结直肠外科医生的手术技巧完全不亚于甚至可以说单纯在技术层面超过了欧美的医生。

　　但是遗憾的是，我国肠癌患者80%以上是中晚期或者进展期病人，而其中20%发现时就已经存在远处脏器转移或者局部外侵。这些病例以及部分肿瘤恶性程度高的患者往往在术后一段时间内复发。

　　那么这些病例按照以往的经验，是不是失去了治疗的价值或者说再也没有了手术的机会了呢？

　　江苏56岁的张先生的经历很有代表性性。

　　两年前，张先生因为大便带血到当地医院就诊，做肠镜后发现是直肠癌。在南京某家大医院做了微创直肠癌根治手术。术后也经历了常规的化疗。化疗结束后正当张先生认为新生活要开始时，在手术一年后的复查中时，CT检查发现张先生吻合口附近以及上腹部再次出现了肿瘤的踪影。

　　张先生再去找原来帮他手术的主任时，对方表示了为难，再次手术切除可能不大。而他再找到肿瘤内科医生的时候又被告知，如果实体肿瘤不能切除，那么不管化疗或者靶向治疗效果都不佳。这就让张先生及其家人有种进了死胡同，没有任何办法的感觉。

　　现在是网络时代，不甘心的张先生及其家人在网上搜索相关信息，看到上海市第六人民医院有王志刚主任领导的复发肠癌治疗团队，专门处理像他这样的情况。抱着试一试的想法一家人来到了上海。

　　六院的医生团队热情地接待了张先生一家，经过团队的评估，王主任告诉张先生，这次还是可以帮他将复发的肿瘤完整切除。

　　在王主任的安排下，很快帮张先生完成了手术，切除了张先生腹腔盆腔内所有肉眼可见的肿瘤、吻合口复发肿瘤、大血管根部转移淋巴结以及上腹部转移灶，2周后张先生康复出院，并进行肿瘤术后的后续治疗了。

　　从以上的病例中可以看到这么一个复杂的复发晚期肠癌病例，按照以前的看法，患者只能在恐惧痛苦中等待死亡的来临，而现在正有一部分复发肠癌患者通过六院胃肠外科医生的努力又获得了生的希望。

　　目前上海市六医院胃肠外科王志刚主任领导的复杂肠癌多学科诊治整合门诊主要目的就是致力于解决各类复发肠癌、复杂肠癌、晚期肠癌的诊治。患者预约后需尽可能提供完整的病例资料、影像资料、既往就诊和手术记录等。患者通过市六医院预约中心电话、六院官网、秘书邮箱或者好大夫在线专家个人医学网站都可以预约该整合门诊。六院复杂肠癌多学科诊治整合门诊的理念就是不放弃每一个晚期肠癌患者，希望他们得到更好的治疗。

　　专家介绍

　　王志刚

　　外科学博士，博士研究生导师，主任医师，教授。现任上海市第六人民医院普外科副主任，胃肠外科主任。

　　临床主攻胃肠肿瘤的外科手术治疗。在上海六院率先规模化开展各种类型的腹腔镜胃肠肿瘤根治术，特别是率先开展了双镜联合胃肠肿瘤根治术；率先开辟“肠镜检查绿色通道”，缩短肠镜预约时间，2-3天就能使受检者明确诊断。

　　近年来开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科整合门诊，为来自全国各地众多的局部晚期和复发大肠癌患者经MDT充分讨论评估后，成功实施了各种高难度的挽救性手术。包括全盆腔脏器切除术、联合骶骨直肠癌扩大根治术、肠癌复发灶与肝转移病灶联合切除术、后腹膜淋巴转移清扫术、腹膜肿瘤细胞减灭+温热灌注治疗、联合大血管置换的复发肠癌再手术等。在全国会议上率先提出“复杂肠癌”的概念，积极倡导晚期肠癌“慢病全程管理”的理念，和对晚期肠癌“更加积极的外科干预”的临床策略，率先采用3D重建技术对复发直肠癌患者进行精准的术前评估。每年举办复杂肠癌多学科诊治研讨会和国家级继教学习班。这一系列的临床工作和基于胃肠肿瘤数据库成功构建复发预警模型等研究工作奠定了上海六院胃肠外科在国内本领域的学术地位。

　　曾入选上海市医苑新星、上海交通大学百人计划、上海交通大学高原高峰计划等人才培养项目。获得上海市青年岗位工作能手、上海交通大学优秀教师等荣誉称号。2007年于美国结直肠外科排名第一的克利夫兰医院访学，师从前美国结直肠协会主席Victor.Fazio教授。

　　现任中华医学会外科学分会青委、中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员、上海市医师协会普外科分会委员、上海市医学会胃肠学组委员、中国医药教育协会复杂肿瘤委员会常委、上海市抗癌协会大肠癌专委会委员、中国研究型医院协会肠内与肠外营养学组委员、中国宋庆龄基金会肿瘤专委会理事等多个学术任职。主持国家自然科学基金课题两项，主持国家教育部、上海市科委、上海市卫计委课题十余项，累积科研经费三百余万元。带教博士研究生6名，硕士研究生5名。参编专著多部，在国内外期刊发表论文六十余篇。

　　专家门诊时间：周一上午，周三上午

　　复杂肠癌多学科整合门诊：周一下午

　　挂号预约方式：上海市第六人民医院门诊公众号

　　龚剑锋

　　上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主治医师。

　　胃肠外科门诊：周一上午

　　本文作者：特邀通讯员 顾海鹰

　　值班编辑：张狮驼