膀胱结石13问

　　1.膀胱结石是怎么形成的，成分有哪些？

　　肾脏是产生结石最多的部位，结石通过输尿管排入膀胱，如果结石在膀胱中驻留并长大，这类叫做迁入性膀胱结石。当然，输尿管比尿道细，这类结石应该能随尿液排出体外，之所以形成膀胱结石，原因是前列腺增生、尿道狭窄等膀胱出口梗阻因素导致结石不能通过。还有一类结石原产于膀胱，除了常见的膀胱出口梗阻外，感染和异物是形成膀胱结石的重要原因。

　　80％以上的泌尿系结石都含有钙。最常见的结石有：草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、尿酸结石和胱氨酸结石。膀胱结石基本上也是这五类结石，但以草酸钙、磷酸钙和尿酸的混合性者居多。可以是数量众多的小结石，也可形成占据整个膀胱的大结石。膀胱结石的特点是一般较圆，类似鹅卵石，且质地坚硬。曾有取出的结石用铁榔头都不能击碎者，其硬度可见一斑。

　　2.哪些人容易的得膀胱结石？

　　总体来讲，男性的发病率高于女性，老年人与婴幼儿的发病率高于中青年。老年人主要见于前列腺增生患者，俗称前列腺肥大。此类老人不能像正常人那样每次排尽膀胱内尿液，这些残留的尿液中的草酸盐、磷酸盐、钙离子等结合后就形成膀胱结石。婴幼儿多见于伴有先天泌尿系统梗阻者。还有一类是缺少奶类摄入或过早添加辅食的婴幼儿，原因是奶类摄入少后，奶类中的钙离子等与人体新陈代谢产物如草酸盐等从胃肠道排出减少，导致更多的草酸盐从尿液中排出而形成膀胱结石。

　　3.日常生活中出现哪些异常表现时，我们要警惕膀胱结石的发生？

　　患儿每当排尿时啼哭不止，用手牵拉阴茎，女孩手抓阴唇，要警惕膀胱结石可能。成人膀胱结石的症状主要分三类：一类是结石机械刺激膀胱粘膜引起的症状，即尿频、尿急和尿痛等尿路刺激症状，不同程度的血尿，疼痛放射至会阴部或阴茎头；二类是结石随尿流移动到尿道内口后出现特征性的排尿中断，改变体位后又能排尿或重复出现尿流中断的现象；三类是尿路感染表现，如果结石长期滞留膀胱刺激粘膜可能继发膀胱肿瘤。

　　4.临床上膀胱结石的诊断标准是什么？

　　膀胱结石诊断并不困难。特征性的排尿中断症状初步提示膀胱结石。B超没有辐射和创伤，不仅可以发现膀胱结石，而且可以观察肾脏、输尿管、膀胱、前列腺等有无病变，是首选的检查方法。X线腹部平片和静脉尿路造影可以直观的观察到膀胱结石，还可以观察上尿路情况。CT检查，通过CT值测定可以初步判断结石的硬度，以便于指导进一步的处理。

　　5.常规的药物治疗能治愈膀胱结石吗？

　　由于膀胱结石一般多发、较大和质地较硬，目前尚没有一种药物能够溶蚀膀胱结石。一旦膀胱结石不能排出体外，多数是需要手术干预的。有些药物如非那雄胺理论上能够缩小部分前列腺，还有一些药物如α-受体阻滞剂（坦洛新、多沙唑嗪等）能够松弛后尿道，老年男性两者单用或联合应用有利于小结石排出和减少膀胱结石的发生。

　　6.什么类型的膀胱结石需要选择手术开刀治疗？

　　膀胱结石经典的方法是膀胱切开取石。这类手术从下腹部切开进入膀胱，损伤较大，术后恢复时间长，遗留手术疤痕等缺点。随着腔内微创的兴起和碎石设备的不断出现，几乎不需要传统的开刀了。只有少数情况下，如果膀胱结石伴有膀胱憩室等病变时还需要开刀。

　　7.体外冲击波碎石能用于膀胱结石吗？

　　体外冲击波碎石术是上世纪八十年代，德国发明的一项对于泌尿系结石里程碑式的技术，使得很多肾、输尿管结石几乎无创的条件下粉碎并排出体外，大大减轻了结石病患者的痛苦。该技术的启发来源于两个物理现象：一是二战时发现炮弹临近坦克呼啸而过，巨大的气流冲击坦克，使得坦克内的士兵受伤；二是雨点打击飞行中的飞机，机身外壳无损伤，但飞机内部临近零部件损坏。人工产生冲击波，通过装置聚焦传导至人体内结石，从而粉碎结石。膀胱结石具有移动性和较为坚硬，冲击波碎石效果较差，一般只用于小于3cm、拒绝手术、不能摆截石位碎石或存在手术高风险的患者。

　　8.现代膀胱结石的微创技术有哪些？

　　现代膀胱结石几乎全部通过内窥镜经尿道粉碎结石并取出体外，即所谓的腔内微创碎石取石术。早些年用大力钳钳夹碎石，但器械较粗，对尿道损伤较大，现已较少应用。目前可应用较细的内窥镜，通过钬激光、双频双脉冲激光、气压弹道、超声等设备碎石，可以粉碎所有膀胱结石。

　　9.腔镜碎石技术处理膀胱结石的问题有哪些？有什么好的解决方案？

　　现有的腔内微创技术常遇到三大问题：1.膀胱空腔大，膀胱结石多数大而坚硬，碎石是容易在膀胱内滑动，碎石费时费力；2.结石粉碎后形成大量碎石加之尿道弯曲，应用现有设备不易取出；3.膀胱壁充盈变薄，容易损伤穿孔，造成较严重并发症。上海市杨浦医院李爱华教授发明了AH-1型取石系统，很好的解决了膀胱结石微创碎石中存在的三个问题，这是为数不多的中国人发明的在国际上得到了认可的泌尿外科手术器械。

　　10.前列腺增生伴有膀胱结石应该怎么处理？

　　膀胱结石常常继发于前列腺增生。如果单纯处理膀胱结石，治标不治本，结石非常容易复发。原则上应该同时处理前列腺增生。目前推荐的方案是先用微创技术粉碎结石并冲洗出体外，然后通过经尿道前列腺电切术或各种激光切除或汽化术等方法处理前列腺，两个手术同时完成，大大减少膀胱结石的复发。

　　11.笔者处理膀胱结石的印象深刻的病例有哪些？

　　我处理过两例膀胱结石，印象极为深刻。一例是十三四岁的小姑娘，神经性病变累及膀胱，经常尿路感染。因出现持续尿失禁就诊，检查发现结石占据整个膀胱，考虑腔内碎石会时间太长，因此决定膀胱切开取石，取出结石如网球大小。还有一例是老年患者，由于长期前列腺增生排尿极度困难，膀胱失代偿变薄，出现很大的憩室并在其内形成大结石。开放手术取石时发现结石堵住憩室口其内全是脓液。术后因感染出现切口裂开一直到膀胱全部敞开，采取了很多等措施，不断换药，整整三个月才痊愈。

　　12.膀胱结石取出后可高枕无忧了吗？

　　膀胱结石如果原产于膀胱，去除了膀胱出口梗阻的因素后复发是较少的。但是如果结石来自于肾脏、输尿管，那么要特别注意了，这些部位的结石复发率相当高，有资料显示5年复发率约35％，10年复发率高达50％。因此预防和定期检查极为重要，决不能结石取出后有高枕无忧的麻痹思想。

　　13.膀胱结石的预防和注意事项有哪些？

　　大量饮水对所有成分膀胱结石都有防治作用。如能使每日饮水量在2000-4000毫升（注意心功能不好的老年人不宜大量饮水），这样可维持每日尿量在2000毫升以上。磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前适量饮水，睡眠中起床排尿后再饮些水，余下水分别于餐间饮服。大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。饮食应清淡平衡，杂而不偏，减少高盐、高糖、高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物，在结石疼痛发作期间应忌食高胆固醇的食物如动物内脏、脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。同时应戒酒，少吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。

　　本文作者：郎根强

　　执行主编：尹学兵

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