宝宝“对眼”要紧吗？

　　经常会有年轻的家长抱着出生几个月的小宝宝来就诊：医生，帮忙看看小宝宝是不是有些“对眼”，周围的亲戚朋友也说眼睛有些向里偏。在这种情况下，经过详细检查，大部分其实是假性内斜视，即双眼内眦部过宽，内眦赘皮，遮住部分内侧“眼白”，看的像是内斜。但是，临床中确实会遇到一些婴幼儿的内斜视，而其发病年龄和临床体征有其自身的特点。

　　通常出生后6个月内发生的内斜视称之为婴儿型内斜视。正常新生儿一般会有小度数的外斜视，在4-6个月时可自行消失，而婴儿型内斜视则不一样，一旦发生不会自行消除。

　　其几种常见的形式包括：小角度新生儿内斜视、先天性内斜视、Ciancia综合征、调节性婴儿型内斜视。先天性内斜视是其中常见且比较典型的一种，现将其病因、临床特征、治疗及预后分述如下：

　　1、病因:

　　目前还不清楚，可能与视觉系统发育不完全、会聚系统的功能缺陷或发育迟缓有关。

　　2、临床特征：

　　先天性内斜视多于生后6个月内发病，表现为大角度恒定性内斜视（≥40棱镜度），斜视角度相对稳定，远近斜视角度相同。初期可以是交替注视，偶尔可早期就表现为一眼注视，另眼恒定性内斜视。很少有自行缓解的，一般患儿伴有弱视，可合并眼球运动异常：如隐性眼球震颤等。

　　3、治疗

　　1）矫正屈光不正：通常来说，先天性内斜视需手术治疗，如果麻痹睫状肌验光≥+3.00 D，建议矫正全部远视；若戴全矫镜后仍有>10-15棱镜度的内斜视，则需要手术治疗。

　　2）如存在弱视，建议手术之前先治疗弱视，每天遮盖主导眼4-6小时，直至非主导眼能维持很好的注视功能。此间每1-2周复诊，观察注视偏好的改变。当出现交叉注视，即拥有盐看左侧视野的物体，左眼看右侧视野的物体，意味着没有明显的弱视。

　　3）手术：关于先天性内斜视的手术时机，为了能获得周边融合和粗的立体视，大多数文献建议6个月至一岁之间。推荐的手术方式是双眼内直肌后徙，以看近视标测量的斜视度为目标手术量。对于有融合潜力的婴幼儿，术后希望有5-10棱镜度的小度数外斜视。

　　因人生来具有强大的融像性集合力，可以控制小度数的外斜视来获得融合。对于术后残余性内斜视，首先应麻痹睫状肌验光，若全部矫正远视后，残余内斜视大于15棱镜度，则考虑再次手术。

　　4、预后

　　大部分患儿通过手术能获得眼位正位。若两岁以内，眼位矫正到8棱镜度以内，大部分患者将获得一定程度的周边融合和粗的立体视。若眼位在2岁以后才获得矫正，获得双眼融合的机会就很小。

　　专家介绍

　　胡颖

　　上海市交通大学附属第六人民医院眼科副主任医师。擅长成人近视的屈光矫正手术，青少年近视的防控，复杂斜视、复视的诊治，常见眼病的治疗等。

　　专家门诊时间：周四下午，周六上午

　　华焱军

　　上海交通大学附属第六人民医院眼科主治医师，擅长儿童及成人斜弱视的手术及非手术治疗；儿童青少年近视、远视、散光的治疗及防控；成人近视、远视、散光的手术及非手术治疗；干眼症，结膜炎，翼状胬肉，圆锥角膜，高度近视等疾病。

　　本文作者：特邀通讯员 顾海鹰

　　值班编辑：张狮驼