高血压、高血脂、高血糖，令人“心塞”的“高老庄三兄弟”

　　世界医疗网（上海）特邀讯员顾海鹰 现在人们都喜欢讲一个网络流行词汇——“心塞”，就像“今天又要加班了，好心塞啊！”。但其实呢，“心塞”放在心脏中还真有这么个毛病，顾名思义，就是心脏的血管“塞住了”，在医学上这就是“大名鼎鼎”的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

　　为什么会“心塞”？

　　血管到底是如何构成的呢？正常动脉的内膜附有一层非常光滑的内皮细胞，如果说每一个心脏血管的内皮细胞是一个房间的话，那胆固醇物质就是建造这个房间用的“板砖”，胆固醇是机体执行重要生理功能所需的蜡状脂肪样物质，是细胞膜的重要组成部分。

　　而把这个“板砖”运到细胞的“搬砖工人”就是低密度脂蛋白，它的主要功能是把胆固醇运输到全身各处细胞。在动脉粥样硬化发生之前，先发生的是内皮细胞损伤或剥脱，导致内膜通透性增加。

　　更糟糕的是，内皮细胞的里面有一个“大胃王”细胞——巨噬细胞，它们平时的主要功能是对细胞残片及病原体进行噬菌，肩负着消灭入侵者的任务。而此刻他们却将运来的胆固醇当作外来物质吞噬掉了。这样脂质就不断沉积下来，伴随着结缔组织的大量增生，脂点、条纹逐渐融合成片，更加明显地向内膜表面隆起，形成黄色的粥样斑块，周围纤维组织也逐渐在斑块表面形成纤维帽。若病情进一步发展，纤维斑块发生溃疡、出血等，大量的血小板赶来救援，这个血管腔就像早晚高峰时候的道路一样堵住了。

　　“高老庄三兄弟”——高血压、高血脂、高血糖

　　导致动脉粥样硬化性心血管疾病的危险因素很多，比如吸烟、遗传、肥胖等等，而这其中的罪魁祸首就是高血压、高血脂和高血糖这“高老庄三兄弟”了。

　　血压：它是动脉内的血液对于血管壁的侧压力。当心脏收缩时，血压升高所达到的最高数值为收缩压；当心脏舒张时，血压下降所达到的最低数值为舒张压。无论收缩压或舒张压都高于正常、或是其中一种高于正常，都可以诊断为高血压。目前我们国家高血压的诊断标准是：在没有服用降压药物的情况下，非同日三次测量收缩压>140mmHg或舒张压>90mmHg。

　　高血压危害巨大，是冠心病和脑中风发病的危险因素，还可以引发心肌梗塞、心功能损害、肾功能衰竭、眼底变化等并发症。高血压的危害性如此之大，但高血压患者常常没有明显的症状，特别是早期和轻度高血压病人，常常被忽略，不容易引起患者本人和医生的警惕。因此，我们建议40岁以上的人至少应关注自己的血压，及时监测。

　　血脂：它是血液中胆固醇、甘油三酯和少量类脂质成份的总称。动脉粥样硬化的形成部分是脂类物质沉积在血管壁的过程，所以当血脂水平升高，对于动脉粥样硬化发生发展的危害不言而喻。

　　除此之外，高血脂症也是加重高血压、糖尿病的一个重要危险因素。高血脂症还可导致脂肪肝、胆石症、胰腺炎等疾病的发生。

　　血糖升高：是由于胰岛素相对或绝对的缺乏，导致体内葡萄糖不能被利用导致。诱发糖尿病的“外因”有热量摄取太多、活动量下降、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害，比如在应激状态下或情绪激动、高度紧张时，而长期高血糖会损害血管（包括大血管、微血管）及神经，导致心脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足坏疽等慢性并发症的发生与发展。

　　“三多一少”是糖尿病最常见的临床表现，即为多饮、多食、多尿和体重减轻。然而，目前临床上大部分糖尿病患者，因为没有典型的“三多一少”症状而导致了病情诊断的延迟，因此早发现、早干预是改善糖尿病结局的一个重要因素。

　　如何防治——ABCD计划

　　这高老庄三兄弟在动脉粥样硬化的发生发展中的作用可谓是“沆瀣一气、狼狈为奸”，它们三者背后有着千丝万缕的联系，那么到底应该如何防治呢？在这里有一个简单的ABCD计划：

　　A：Advice。是指生活方式的改善。生活方式的改善是防治的重头戏，合理膳食贯穿始终，提倡饮食清淡，戒烟限酒。适当运动亦收益显著。一句话“管住嘴，迈开腿”。

　　B：Bloodpressure。是指对于血压的监控，早发现、早干预，早治疗。

　　C：Cholesterol。是指关注血脂水平的变化，调脂达标。

　　D：Diabetes。是指合理管控血糖，及时监测。

　　专家简介

　　周健

　　上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科主任医师周健，医学博士、主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科行政副主任。美国Pennington生物医学研究中心访问学者，兼任上海市医学会糖尿病专科分会副主任委员。从事临床工作与研究二十年，在糖尿病及甲状腺疾病等方面的诊治积累了一定的临床经验，曾入选“上海市科技启明星”，“上海市卫生系统优秀青年人才”，“上海交通大学晨星（教授）优秀青年学者奖励计划”及“上海交大医学院新百人计划及高峰高原计划”等培养计划。2013年获“上海市青年岗位能手”及上海市卫生系统“银蛇奖”二等奖。

　　专家门诊：周二下午

　　特需门诊：周一下午

　　本文作者：苏杭（医学硕士）周健(主任医师，医学博士）

　　          上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：张狮驼