排尿，你真的了解吗？

　　排尿，是每个人每天都会做的事情。一旦出现问题，生活将会受到很大影响。但是，你真的对它都了解吗？

　　想要了解这个过程，不得不提到一个器官——膀胱。膀胱位于骨盆中，在充满尿液时会膨胀。膀胱就像一个水库，在成人正常功能下膀胱容量范围大约300到400毫升。虽然一个人不能控制肾功能，但是一个人却能控制得了膀胱将尿液排出的时间。膀胱储存尿液，直到找到适当的时间和地点排尿。

　　正常人的排尿过程是怎样的呢？

　　排尿反射的低级中枢在脊髓，即该反射可在脊髓水平就能完成，但是同时，排尿反射还受大脑皮层的高级中枢控制，可有意识地抑制或加强其反射过程。比如当膀胱充满容量时，发送到大脑的信号告诉人们很快就会找到一个厕所。所以排尿反射既受到低级中枢的支配，也受到高级中枢调控的过程。

　　膀胱这个水库，它有三组肌肉，就像水坝一样工作，在去洗手间的路上能够保持尿液在膀胱里，不会漏出来。第一组是尿道本身的肌肉。尿道与膀胱连接的区域是膀胱颈，膀胱颈由第二组肌肉组成，称为内括约肌，有助于尿液留在膀胱中。第三组肌肉是外括约肌，其围绕并支撑尿道。

　　为了排尿，大脑发出信号使膀胱逼尿肌收缩，膀胱内压增高；与此同时，括约肌松弛，尿道内压下降，尿液通过尿道排出膀胱。

　　排尿是如何发生的？正常排尿的时候的压力来自于哪里？为什么能够把尿液排出去？为什么有的人排不了尿？而有的人老是漏尿呢？其实很简单，水往低处流。也就是说排尿也存在两种压力的对抗。

　　一种是排尿的压力。排尿的压力来自于哪里呢？逼尿肌的收缩、腹压和膀胱尿道出口高度差。还有一种就是尿道压力，就是尿道关闭的压力，和尿道的长度有关。男性的尿道比女性的尿道长好几倍，所以男性发生尿失禁的几率比女性小。但是男性发生尿潴留的几率就大了，因为男性的排尿通路长；其次，尿道半径和尿道腔的形态也是影响尿道压力的因素。年轻人尿道黏膜比较厚，关闭尿道也比较牢固，腔里面都是皱褶，也比较密闭，所以也不容易发生上行感染，但是到了老年人呢，他的尿道管腔壁变薄，那么就特别容易发生感染从而导致漏尿的发生。除此之外，还跟尿道括约肌的活动有关。

　　正常情况下，当在排尿的时候，排尿压力大，尿道压力小，尿液就顺利排出；那么当不排尿的时候，排尿压力小，尿道压力大，尿液也就漏不出去。

　　那么在我们储尿的过程中，膀胱内压始终是小于尿道内压的，因为我们的盆底肌是收缩的，逼尿肌是放松的，内括约肌也是收缩的，膀胱内的尿液越来越多，随着尿液增加，就会有初次尿意，然后到尿意比较强，当环境也允许的时候，大脑告诉我们要排尿的意识，就进入了排尿过程。排尿过程中，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，括约肌放松；而储尿的时候，逼尿肌放松，括约肌收缩，盆底肌收缩，那我们为了改善漏尿，就是让患者在储尿的时候加强他的括约肌和盆底肌的功能，储尿期的时候就不会有漏尿的问题。所以当排尿的压力和尿道的压力，这二者之间的平衡被打破，就会出现排尿的问题。比如压力性尿失禁。

　　腹压增加时膀胱向下向后移动，此时盆底肌反射性的收缩产生向上向前的力量使膀胱颈维持在较高位置，若盆底肌肉收缩力量不足，不足以对抗增大的膀胱内压，导致膀胱内压大于尿道内压，于是出现了漏尿。

　　排尿究竟是如何发生的？为什么会出现漏尿等排尿异常的情况？看了上面的内容，你找到答案了吗？

　　本文作者/施国伟、章俊、王洋、何家扬、史朝亮

　　本文配图：袁靖宇

　　执行主编：尹学兵

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