摆脱下肢静脉曲张困扰，看看韩国专家金昌洙怎么说

　　世界医疗网（上海）尹学兵报道　据悉，下肢静脉曲张患者也可选择“日间手术”。这样的便捷方式既不影响患者的工作生活，还可以做到“当天住院，当天手术，当日出院”，使病痛最快解除。开展日间手术大部分都要采用更微创的手术技术才可以达到治疗效果。日间手术签约的医生团队都由高标准医疗水平的专家组成。近日，由上海市学习型社会建设与终身教育促进委员会办公室指导，上海科普教育促进组编的《乐享新科技》一书将由上海科学技术出版社、复旦大学出版社出版发行。该书在“精准新医疗”一节中重点介绍了“射频精准消融术治疗下肢静脉曲张”等临床技术，在上海韩国金昌洙教授团队已用此技术开展日间手术5年时间，让静脉曲张患者轻松告别静脉曲张。笔者有幸见到了将“精准诊疗”的概念引入了大隐静脉的诊断、治疗和术后的随访，改变了我们对“大隐静脉治疗”诊疗方法和流程的传统认识的韩国血管外科专家金昌洙教授。

金昌洙教授始终不忘来华的初心

　　金昌洙，颀长瘦削，仿佛拔节的竹笋，来自韩国，行医治病。刚一交谈，他就开门见山：“我把韩国最好血管外科医技带到中国，帮助千千万万患者走出痛苦的泥潭。”

　　19年前，金昌洙教授从胸外科转型，在韩国创办了亚洲第一家静脉曲张专科医院，目前已发展到11家连锁医院的规模。在这么多年里，静脉曲张的防治工作在韩国迅速发展，到如今已处于世界先进水平。2014年来到中国把最新的静脉曲张诊疗技术服务中国患者，现在众多的静脉曲张患者受益，我来到中国，希望让更多患者受益于先进的技术。”儒雅的金昌洙道出了他来华的理想。金昌洙教授来华行医6年始终不忘来华的初心！

　　在由中国微循环学会、亚太血管学术联盟和澳门卫生局医生协会联合主办的“第五届亚太血管学术联盟（APA）大会暨澳门卫生局医生协会2019国际学术年会”上，笔者有幸见到了亚太血管学术联盟（APA）副会长、韩国血管外科专家金昌洙教授。

　　金昌洙教授说：“从事销售、教师等工作的人，常会发现自己的小腿上鼓出了‘青筋’，刚开始时，也许你并不在意，渐渐地‘青筋’越来越多，腿上皮肤的颜色也斑斑驳驳，一天工作下来，双腿又胀又痛，直到站立都困难，无奈才到医院就医。”

　　金教授表示，静脉曲张并非完全不可预防，平日应尽量避免久站或久坐，在不影响工作的情况下让小腿肌肉多活动，加速静脉回流。从事长久站立工作者，应配合穿弹力袜，休息时可以将脚抬高，促进静脉血液回流。静脉曲张一旦出现，是不可能再自行消失的，药物治疗只能缓解症状，穿弹力袜可以起到延缓病程和预防作用。罹患静脉曲张者，建议进行游泳、骑脚踏车等不很剧烈的运动。

认识静脉曲张

　　原发性静脉曲张的位置和程度与局部静脉内压力高低及管壁厚薄不同有关，由于病变的逐渐发展，其早期临床表现是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。病变的下肢常感酸胀不适，沉重或疼痛，易疲劳，行走或平卧时，由于腓肠肌收缩的挤压作用，血液易于回流，静脉内压力降低，症状逐渐缓解。

　　一般情况下，静脉曲张先行扩张隆起，进而弯曲，从而引起瓣膜闭锁不合，而更增加其严重性，长久之后，中层肌肉为结缔组织所代替，管壁变薄，扩张静脉可成为结节状，大隐静脉曲张主要分布于下肢内侧，并延伸至前肌和后面，由于小腿大隐静脉管径较小，管壁较薄，所承受的压力比大腿压力为高，故其程度与范围都较大腿为重，其分支比主干更为严重，大腿静脉明显曲张时，往往提示其主要瓣膜功能不全，如发生在大腿外侧面，则显示股外侧浅静脉瓣膜功能不全；若发生在大腿后内侧，则显示股浅内静脉瓣膜功能不全，小隐静脉曲张主要分布在小腿后面和下部，并延伸至外侧和足背。

　　这里需要提醒的是，单纯原发静脉曲张，又无踝部交通支瓣膜功能不全，多不发生肿胀；如果有交通支瓣膜功能不全，也可出现轻度肿胀，其特点是经一天活动后出现，休息一夜后即减轻或消失。

金昌洙教授认为术后复发可以避免

　　笔者经常接到读者来电询问，“治疗后如何避免复发？”针对这个问题，金教授说：造成静脉曲张治疗后又复发的原因很简单，就是没有做病源血管的治疗和缺乏术后的跟踪治疗。首先要知道病源血管在哪里？其次要晓得为什么要做跟踪治疗。由于静脉曲张常常表现在小腿部位，而造成这个疾病的根源大部分（占65%左右）在位于大腿根部位的大隐静脉，或合并有（20-25%）穿通支静脉血管功能不全，另少部分（5-10%）也有单纯的穿通支静脉或深静脉功能不全。这就是我们常说的根源血管。要治愈就必须治疗这些有问题的血管。而这些部位是否存在问题必须要通过超声波检查才能确定。否则术中就会遗漏这些血管的治疗。开刀“抽筋剥皮”的手术是不做超声波检查的，因此很难知道哪些根源血管有问题，尽管做了“抽筋剥皮”，但术后恢复率还是很高，其原因盖出于此—遗留根源血管。只在小腿部位手术或注射硬化剂，那只是治标不治本，复发也是必然的；所有的医生都不愿见到术后出现复发，但是有的复发确实是难免的，若想阻止术后的复发就必须有术后的跟踪治疗。因此建立术后跟踪服务体系意义重大，尽管我们的治疗做到了毫无瑕疵，但不同患者的体内血管新生、治疗后的部分血管的再通及晚期病变的病理形成都会导致术后的复发，术后复发的表现形式有两种，一是超声屏幕下的复发；二是肉眼可见的复发。控制了超声波屏幕下的复发就永远不会出现肉眼可见的复发。无论对那一种形式的复发，我们都应该做到“早”。那么如何早期发现这些血管并给与及时的治疗呢？唯一的方法就是术后的定期跟踪复查。复查也必须执行完整的彩超检查过程，发现问题就即刻处理，这样就确保了不再复发。如此才能敢于保证复发率为零，才能彻底打碎每一位患者对术后复发的顾虑。

　　在这个治疗的过程中，韩国金昌洙教授专家团队提倡：要对患者进行站立、平躺等不同体位的血管超声波检查，找到患病的根源静脉位置并标记。在治疗过程中，还要由血管超声波全程引导，治疗标记的患病血管。建立完善的治疗后跟踪服务体系，一站式全程服务以降低术后复发率。

专家简介

　　金昌洙

　　上海市涉外注册医师：沪外医批字（2019）第252号，亚太血管学会副会长，韩国静脉学会常务理事、前会长，金昌洙静脉曲张连锁医院院长，金昌洙医生集团首席专家。