世界头颈肿瘤日：保留喉功能，提高生活质量

　　每年7月27日被国际头颈肿瘤协会联盟(IFHNOS)定为“世界头颈肿瘤日”，旨在加深人们对头颈肿瘤的认识，做到对头颈部恶性肿瘤的科学预防，及时发现、早期诊断和精准治疗。

　　头颈肿瘤最常见病变部位是鼻部、咽部、喉部、口腔、食管、腮腺和甲状腺。头颈部恶性肿瘤是全球范围内的第6大常见肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%，已经成为对人类健康造成巨大威胁的严重疾病之一。

　　其中喉咽癌(又称下咽癌)是头颈部最具侵袭性的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的2%。因喉咽部恶性肿瘤的治疗涉及发音、吞咽、呼吸等重要功能。治疗原则应在最大程度提高肿瘤区域控制率前提下，尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度，做到保留咽喉的生理功能，提高生存质量。对于早期喉咽癌，国内最新版(2017年)《下咽癌外科手术及综合治疗专家共识》推荐施行保留喉功能手术。

　　近期华东医院耳鼻喉科章如新主任医师和孙娜副主任医师团队完成了一例保留喉功能的喉咽癌根治性手术，保留了患者的喉部发声、呼吸及吞咽的功能，取得了满意的治疗效果。

　　患者吕某为58岁男性，因"咽部异物感2月余"入院，无吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难等不适，在外地医院镜检查提示：鳞状细胞癌侵犯喉及梨状窝，当地医院建议全喉切除。由于患者对保留喉功能的要求十分强烈，遂慕名而来华东医院，章如新教授热情地接待了他，章教授仔细询问了病史，检查了病变的情况，发现患者右侧喉咽右侧梨状窝肿物，累及右侧杓会厌皱襞(见下图1、2、3)，伴右侧颈淋巴结转移可能，无远处转移证据。术前 TNM 分期为：T2N1M0。

　　图 1 电子喉镜检查显示右侧下咽梨状窝隆起新生物

　　图 2 MRI 冠状位和水平未显示右侧喉咽右侧梨状窝肿物，累及右侧杓会厌皱襞

　　由于患者喉咽肿物范围较大，切除喉咽肿物及右侧部分喉后，创面不可能直接缝合，需要进行喉功能重建，手术复杂，有难度。如果采取全喉切除术，患者将永久失去发音功能，且需永久经颈前气管造瘘口呼吸，失去口鼻呼吸功能。为了既满足患者保留喉的要求，又要彻底切除肿瘤，为此章教授与团队医生，认真细致分析病情，审阅影像资料和病理分级，充分评估手术风险，制定了确实可行的喉功能保全性喉咽肿瘤切除术，并修复重建喉功能。

　　在术前准备完善后，章教授团队对患者行右侧区域性颈淋巴结清扫术、喉咽肿物及右侧部分咽及部分喉切除及喉功能重建术，术中完整切除了肿瘤大小为3.2x2.5cm(见图4)。

　　图 4 手术切除的喉咽部肿瘤

　　同时颈部转移的淋巴结得到了彻底清除。现患者喉功能恢复正常，已痊愈出院。

　　喉功能保全性喉癌及喉咽癌根治性手术是章如新教授一直以来提倡的治疗理念，二十多年来，章如新教授团队开展喉功能保全性喉咽癌根治术达数百例，患者来自全国各地，术后随访发现这样的手术比全喉切除术明显提高了患者生活质量和生存期，为患者带来了福音。

　　在此，特别提醒慢性咽痛、进行性声嘶的患者，尤其长期大量抽烟、饮酒者，应警惕咽喉部肿瘤，尽早就诊，及时治疗。

　　专家简介：

　　章如新

　　教授、主任医师、博士生导师。复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，上海市中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会主任委员、中华医学会变态反应学分会中西医结合学组副组长、中国医疗保健国际交流促进会过敏科学分会常委、世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会常务理事、中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底肿瘤与嗅觉专病专家委员会副主任委员，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等8种核心期刊编委。上海市卫生系统优秀学科带头人百人计划入选者，荣获上海市卫生系统“银蛇奖”及上海市卫生系统先进工作者。获得国家自然科学基金项目及科技医疗成果奖多项。发表学术论文100余篇，其中SCI论文25篇。擅长嗓音疾病及早期喉癌的显微内镜激光微创手术、鼻窦疾病的内镜微创手术、鼻颅底及鼻眼相关内镜微创手术。在喉嗓音疾病，喉癌、鼻咽癌及鼻部疾病的中西医结合治疗有着丰富的临床经验。

　　孙娜

　　复旦大学附属华东医院耳鼻咽喉科副主任医师 医学博士

　　《中华临床免疫和变态反应杂志》首届中青年编委

　　世界中联耳鼻喉口腔科专业委员会理事

　　中国鼻病研究协作组成员

　　从事耳鼻咽喉科专业近 20年，形成了鼻微创外科、喉显微及嗓音外科专业方向。在国内较早开展喉镜下声带黏膜缝合微创新技术，临床经验总结发表在核心期刊《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》和《听力学及言语疾病杂志》，相关成果已获上海市科学技术奖三等奖。独立开展喉激光喉显微外科及嗓音外科手术、鼻内镜鼻腔鼻窦功能性手术、喉显微激光治疗声带肿瘤微创手术、喉功能保全性喉癌根治术及腭咽成形术、甲状腺结节的手术治疗。

　　擅长过敏性鼻炎的手术治疗和特异性免疫治疗，鼻腔鼻窦疾病、睡眠呼吸暂停综合征、声带息肉声带白斑、喉狭窄、喉癌、甲状腺结节、腮腺肿瘤等疾病的手术及中西医结合治疗，熟练掌握鼻窦炎、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的鼻内镜手术。主持和参与国家自然科学基金、上海市科委等科研项目 10项，获得华夏医学科技奖 1项、上海市科技进步奖 2项，发表学术论文 20 余篇。复旦大学博士研究生“国家奖学金”及复旦大学“一健康基金”新冠肺炎疫情防控特别奖优秀研究生奖获得者。

　　本文作者/孙    娜

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七