医学专家给心衰患者的个体化运动处方

　　心衰患者个体化运动处方，须掌握四大要素：运动种类、运动强度、运动时间和频率。

　　NYHA分级

　　Ⅰ级 患者有心脏病，但日常活动量不受限制。一般活动不引起乏力、心悸、气喘或心绞痛等症状。（爬楼能爬到顶楼）

　　II 级 患者有心脏病，体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般活动即可引起过度乏力、心悸或气喘或心绞痛，休息后很快缓解。（爬楼能爬到三楼）

　　III级 患者有心脏病，体力活动明显受限。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务即可引起上述症状，休息较长时间后可缓解。（爬楼到二楼）

　　Ⅳ级 患者有心脏病，休息时也有心功能不全或任何体力活动均会引起不适。休息时亦有症状，体力活动后加重。

　　根据NYHA分级进行活动与休息：

　　心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。增加午睡和晚上睡眠时间，全天控制在10小时内为宜。

　　心功能Ⅱ级：多卧床休息，中度限制一般的体力活动(三层楼，100米），避免比较重的活动。室外步行，自行上1层楼梯，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。在日常生活活动能自行站位沐浴，蹲厕大小便，轻松文娱活动，如广播操、健身操、太极拳等。

　　心功能Ⅲ级：卧床休息，严格限制一般的体力活动，床边站立，移步，扶持步行练习到反复床边步行，室内步行。每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。在日常生活活动方面，帮助床边进餐，坐椅，上厕所，坐式沐浴到患者自行顺利完成。

　　心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，帮助床上进食、洗漱、翻身、坐盆大小便等。待病情好转后活动量逐渐增加。

　　摆什么体位？

　　轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚低位休息；

　　当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；

　　当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。

　　由于CHF患者交感活性和病死率高，进行有氧运动有一定风险，掌握合适运动强度是关键。

　　1. 每天一小时以内，一周3－5次，强度不可太大，最好的运动种类走路、慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动，不可猝停。

　　2. 运动时间30～60分钟，包括热身和整理运动，建议体力差者延长前者，通常10～15分钟，运动时间为20～30分钟。

　　3. 运动频率每周3～5次最佳。

　　4.早晨6点起床最好，上午9－11点和下午2－4点开窗最好，空气质量最好。

　　5.午休时间为午饭半小时后，午休时间最好为1个小时长。

　　6.晚上10－10:30睡觉最好，一个半小时进入深度睡眠，即晚上12点到凌晨3点，此3个小时睡好等于8个小时睡好。

　　有氧运动处方

　　1．钓鱼 钓鱼可以静心养性。提高人的视觉和头脑灵敏的反应能力。

　　2．游泳。

　　3．跑步。

　　4．看书、赏花、与好友叙旧 听一些舒缓的音乐，倒上一杯清茶，轻轻地翻开几页书，约上三五好友一起畅谈生活乐事 。

　　5．条件允许的话可以到森林、海滨地区去疗养、度假。

　　阻抗运动处方

　　运动种类等张训练、等长训练以及等速训练等。

　　运动时间30～45分钟。运动频率2～3次/周。运动强度以局部肌肉反应而不是以心率等为标准。抗阻运动强度可参照单次最大负荷量(1-RM)。运动强度包括1-RM的百分比和重复次数(Reps)，CHF患者可进行40%～70%1-RM，上肢运动强度为40%～70%1-RM，下肢为50%～70%1-RM。

　　建议CHF患者运动康复方案实施分三阶段：

　　第一阶段在心电图、血压等监护下进行，多在医院完成，也可远程监护。

　　第二阶段须在医务人员指导下进行，包括运动康复知识培训、营养指导、疾病知识培训及教育患者了解依从性的重要性，可在医院进行.

　　第三阶段为家庭运动计划，如成功完成前两阶段未出现不良事件，则安全性已建立，可实施家庭运动计划，行电话或门诊随访。阻抗训练也建议分三阶段，可采用哑铃、杠铃、弹力带等简单易行方法代替，适合基层医院。

　　本文作者/王   颖

　　本文来源/上海市中西医护心俱乐部

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/七   七