托姆刀、伽玛刀、超声刀、氩氦刀、射波刀，你了解多少

　　生活实例

　　据《2012年中国肿瘤登记年报统计》显示，我国每年新增癌症患者312万，约占全球发病的五分之一，平均每分钟有6人被诊断出患癌。每年癌症死亡250万,约占全球癌症死亡人数的四分之一，我国癌症发病率接近世界水平，但死亡率高于世界水平。根据国际癌症研究署预测，如不采取有效措施，我国癌症发病数和死亡数到2020年将上升至400万人和300万人；2030年将上升至500万人和350万人。

　　对于癌症患者来说，首先是手术，不得手术可以进行放射、化疗等，放疗是癌症治疗的常规方法，大约一半的患者在治疗过程中需要接受放射治疗，传统意义的放疗不够精准，副作用较大。

　　随着医学技术的发展，放疗也逐步进入了精准放疗时代。作为世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗（断层放疗）设备，TOMO放射治疗系统，是目前最精准的定向放疗方法，在临床有较宽广的适应证，在鼻咽癌、复发性鼻咽癌、肺癌、食道癌、脑肿瘤、乳腺癌、前列腺癌等脑、头颈、胸、腹部、脊髓、盆腔等全身多发性转移瘤和全脊髓照射等放射治疗上有优势。

　　什么是托姆刀

　　要认识托姆刀，先要了解一下三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、图像引导放疗（IGRT）和剂量引导放疗（DGRT）。

　　常规放疗不能将照射剂量都集中到靶区，靶区定位精度较差，3D-CRT和IMRT克服了以上缺点。3D-CRT在每个照射方向上的照射野形状与靶区的形状一致。

　　IMRT在3D-CRT的前提下调节靶区内不同区域的照射剂量，不光在形状上，也在剂量分布上与靶区适形，实现了双重适形。与3D-CRT相比能更好地把剂量集中到不规则的肿瘤靶区，更好地保护重要的临近正常组织和器官。

　　IGRT是在分次治疗摆位时或治疗中采集图像，利用图像引导治疗以确保摆位或治疗精确。

　　DGRT是放疗实施后测量实际照射剂量，再与计划剂量进行比对，然后根据两者之间的误差调整下一步的放疗计划，修正误差，从而使经过整个疗程后的照射剂量与计划剂量一致。

　　托姆刀是螺旋断层放射治疗（TOMO Therapy）系统的简称，这种放疗设备将直线加速器与螺旋CT完美结合，突破了传统加速器的诸多限制，集IMRT、IGRT、DGRT于一体，在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤进行高效、精确、安全的治疗，在使放疗剂量紧扣肿瘤的同时，将对周围正常组织的伤害降到最低。是当今最先进的肿瘤放射治疗技术之一。

　　化“不可治”为“可治”

　　根据目前国内TOMO治疗病例的统计显示，治疗复杂病例和传统加速器无法完成的病例占多数。因为TOMO刀治疗对治疗肿瘤的尺寸没有限制，从头部很小的垂体瘤到骨髓移植前的全身全骨髓照射都可以进行；对头颈、食管、肺、肝、胰腺、宫颈、乳腺、前列腺、膀胱等全身各个部位均可实施治疗，没有治疗部位的限制。

　　据放疗专家介绍，在中国，癌症患者的发现以中、晚期较多，其具有多发、远端转移的特征，TOMO刀在治疗此类患者时尤其适合。因为TOMO刀可以一次性治疗150厘米长度范围内的多个肿瘤靶区，大大提高临床的治疗效率；再加之其拓展了基于传统C型臂加速器的放疗适应症，使得原来“不可治”的肿瘤变成“可治”，使原来只能实施“姑息剂量”的的放疗变为可以实施“根治剂量”的放疗。对于某些病例，TOMO刀可以在无创条件下，像外科手术一样对肿瘤进行定点或多点清除，使癌症患者长期“带瘤生存”变成可能。

　　TOMO刀治疗的特点

　　TOMO刀独创性的设计突破了诸项限制，能完成全身各部位恶性肿瘤的精准放疗外，也可用于至今临床难以解决全中枢神经系统照射、全脊髓照射、全淋巴腺照射等特殊治疗。相较传统放射治疗，TOMO刀放疗可以应用于身体任何部位发现的病灶同时进行放射治疗，不仅能放射最复杂的病例，还改善了靶区定位的精确度，从而使放疗更准确，效果更好，副作用更小，时间更短。

　　因其具有不开刀、无创伤、不打麻药、提高疗效、降低损伤等优点，自问世以来，已经被欧美医疗发达国家广泛投入临床治疗中。

　　小贴士：

　　伽玛刀、超声刀、氩氦刀与射波刀有何不同

　　在医学技术不断发展的今天，对肿瘤的治疗已经不再仅仅局限于手术、放化疗上，现已进入了无形“刀”时代，伽马刀、超声刀、氩氦刀、射波刀等治疗方法，不仅能消灭不能手术的肿瘤，对患者的损伤也非常小。

　　伽马刀： 误差小于0.5毫米

　　伽马刀是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内可放射出高剂量的离子射线，即伽马射线。伽马刀可精确定位颅内某个部位，误差小于0.5毫米，而手术时间只需几十分钟。伽马刀适合30毫米以下的听神经瘤、垂体瘤和脑膜瘤等颅内良性肿瘤，或是手术不能切干净的良性肿瘤，以及颅内转移癌等。

　　超声刀：最适合腹部肿瘤

　　超声刀可以像手术刀一样，切割人体内部组织，只不过它的刀刃是超声波，主要作用是让肿瘤组织细胞膜破裂。超声刀有一套肿瘤识别系统，它能准确探测肿瘤部位和大小，最适合切除腹部、盆腔等处的肿瘤。目前的技术可做到不开刀、不穿刺、不流血、不麻醉。

　　氩氦刀：无法手术者可尝试

　　氩氦刀适合那些失去手术机会，或是术后复发的肿瘤患者，常用于治疗肝癌、肺癌、乳腺癌等。氩氦刀最大的特点就是一冷一热消灭肿瘤，直径只有2毫米的超冷刀，可在B超或CT监控下准确击中肿瘤。该疗法损伤小，患者会很快康复。

　　“射波刀”和 “手术刀”一样吗？

　　射波刀：从不同方向聚焦照射肿瘤

　　射波刀其实并不是一把有形的刀，但是它的聚焦照射产生的效果类似手术刀。射波刀英文原名为Cyberknife，中文翻译为“射波刀”、“赛博刀”、“电脑刀”或“网络刀”。它是将计算机技术、肿瘤的实时追踪技术和直线加速器放射治疗完美地结合在一起的外科放射治疗新技术。

　　通常普通外科的手术刀是外科医生手术时使用的刀，外科手术时，患者需要麻醉，有手术切口和出血，会产生一定的痛苦。射波刀则能从1200多条射线中选择150~250条，然后从不同方向聚焦照射肿瘤，对肿瘤产生的杀伤力如同手术切割作用。好处在于它的精准性，可在肿瘤的边缘处产生极为精确的手术切割作用，使肿瘤外围的正常组织受到的损伤较少。

　　本文作者/顾青

　　值班编辑/七七