漫画科普第二课：上海五院泌尿外科医生与你说说前列腺那些事

　　1.PSA是什么

　　前列腺腺体位于盆腔的深部，正常大小的前列腺体积和形状与一个栗子相似。每个男性随着年龄的增长，其前列腺的体积也会不断的增大。大部分男性到了60岁以后，就会出现前列腺增生的症状。如果在前列腺增生的过程中，个别细胞出现了恶变，就会发生前列腺癌。

　　PSA即前列腺特异性抗原，是帮助诊断前列腺癌其中的一个重要指标，可以用于诊断前列腺癌以及评估预后。PSA是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，从上个世纪79年代就被发现，从80年代开始，就广泛的运用在了临床之中，是我们诊断以及评估预后的一项重要的监测指标。一般成年男性没有前列腺基础疾病的情况下PSA一般是小于4ng/ml的。

　　而PSA在人体内的主要作用就是使凝固的精子液化，增加精子的活动度，帮助人类能够繁衍生息，相关研究发现PSA能够进入到血液循环系统之中，并且研究还提示，患有前列腺癌的患者的PSA几乎都较常人升高，因此，PSA这个指标可以被用来作为诊断前列腺癌的一个参考标准。

　　为什么PSA叫前列腺特异性抗原而不叫前列腺癌特异性抗原呢？是因为并不仅仅是前列腺癌这一个疾病会导致其升高，许多其他的操作，比如膀胱镜检查，留置尿管，前列腺增生等等都会使得这个指标升高，因此，万一检查出这个指标异常也不要过度紧张，听从医生相关的建议才能明确诊断。

　　2.PSA的临床意义

　　PSA在临床帮助诊断前列腺癌上具有重大的意义，一般情况下，大于50岁的男性就应该进行定期的PSA检查，年龄<60岁的男性，PSA的水平应该<4ng psa="">10ng/ml，大多数患者能通过进一步的检查明确前列腺癌诊断，当PSA在4-10ng/ml之间时，也约有25%的患者是前列腺癌。由于PSA的高特异性，它常常被临床用于前列腺癌的初筛，当您的PSA结果出现了异常，就需要去医院进一步检查了。PSA的检查十分方便，不需要禁食禁水，只需要抽血化验就行，因此建议到年龄的患者每年都应该体检化验一个PSA，早发现，早治疗。

　　尽管PSA在>10ng/ml患者中的诊断作用十分的显著，但其在4-10ng/ml的患者中的效果并不是很明显，很容易出现许多漏网之鱼，因此，在临床上又引入了fPSA（游离PSA）这个概念，相关研究显示，正常人的fPSA与PSA的比值一般较大，而前列腺癌的病人的相关比值较小，因此在临床上，我们一般以0.15的比值为界。如果PSA在这个区间内，同时比值小于0.15，那么就需要完善更多的检查，来搞清楚到底是不是前列腺癌了。

　　3.PSA高就一定是前列腺癌吗

　　PSA高的原因有很多，尽管它是诊断前列腺癌的一个方便的指标，但是在某些非前列腺癌的情况下它也会异常升高。下面就给大家介绍一下临床常见的影响PSA结果的几种原因。

　　（1）检测试剂的不同

　　目前临床上用于检测PSA的方法至少有3种，每种方法选用的设备不同，所产生的误差也不尽相同，有可能你在第一家医院做的结果还算正常，而更换医院就诊，重新化验之后就发现异常，这其中可能有患者个人因素，也有可能是检测试剂的误差而导致的差异，因此，建议患者复查PSA时选择同一家医院，避免更换，这样能够尽可能的避免试剂差异对相关化验结果的影响，同时，在同一家医院就诊也有助于对相关指标的变化进行及时的监控。

　　（2）药物的影响

　　尽管进食和饮水对PSA的检查结果没有影响，但前列腺癌患者几乎普遍患有前列腺增生，需要服用药物治疗，有些前列腺药物，比如保列治，进行长期服用就有降低PSA的效果，一般认为，如果服用保列治超过半年时间，那么这些患者在检查PSA的时候应该的报告应该默认结果翻倍，不能以纸面上的数据为准。

　　（3）机械因素的影响

　　血液中PSA都是从前列腺中泄露出去的，因此，对前列腺进行相关的操作必然会导致其检验结果的升高。比如近期接受过直肠指检，前列腺按摩，膀胱镜检查，严重的尿潴留以及严重的便秘的情况下，它都有可能升高，在化验PSA时应该尽量避免这些影响因素，确保结果的可靠性。

　　4.发现PSA升高怎么办

　　一般而言，当在临床上发现患者的PSA升高，怀疑是前列腺癌的时候，我们一般会建议首先完善前列腺MRI，前列腺MRI对于帮助判断前列腺癌同样是一个可靠的武器，同时它也是一个无创的操作，不会对人体造成损伤。当排除各项因素，以及完善各项检查后，无比怀疑就是前列腺癌的时候，我们会建议行前列腺穿刺活检，PSA以及其他的检查毕竟只是靠相关的经验诊断，只有取出一块前列腺组织，用病理证明是前列腺癌组织，那才能够真正的明确诊断，因此，前列腺穿刺是用来诊断前列腺癌的金标准。

　　既往的穿刺活检一般是非超声引导的盲穿活检，随着科技的进步，现在的前列腺穿刺一般都是超声引导下进行的，相比于以往的盲穿，它具有一诊断准确率高，相比于盲穿，B超引导下的穿刺能够更加准确的找到病灶。二定位准确，取材整齐，便于病理科进行进一步化验。三患者痛苦少，直肠的神经较其他部位相对不敏感，一般情况下患者均能局麻忍受，免去长时间住院的困扰。四准备方便，只需提前口服几天抗生素，即可行穿刺检查，因此它是诊断前列腺癌的不二之选。

　　5.前列腺穿刺怎么做

　　前列腺穿刺做法很简单，记住12个字就行“人放平（趴着），撅着腚，屏一屏（穿刺略难受），就放行”，一般只需要10分钟左右既能完成，穿刺之前，需要病人需提前三天口服抗生素，在穿刺的前一天需要口服泻药，完善清肠工作，预防术后感染。术晨患者禁止饮食，如果患者因一些其他原因无法配合，可能需要在全身麻醉下行穿刺。穿刺时患者保持跪姿，操作医生会将彩超探头从患者肛门内送入前列腺，一般情况下，左侧叶，右侧叶各取6针组织送病理，取完组织，操作及结束，患者可即刻进食，不影响之后的生活。

　　6.穿刺病理正常是不是就安全了

　　一次穿刺的病理阴性并不能代表对这个疾病可以掉以轻心，即使是病理穿刺的准确性也仅仅只有60-70%，因为取出的病理样本仅仅是前列腺的一小部分，癌组织有可能躲在一个穿刺难以触及的角落里，因此需要在门诊密切随访PSA情况，必要情况下需要多次穿刺，明确诊断。同时，穿刺结果如果是前列腺上皮内瘤或者是前列腺上皮不典型性增生，也不能够掉以轻心，相关研究表明，前列腺上皮内瘤，特别是高级别前列腺上皮内瘤，其在5年内有半数以上发生前列腺癌，同时，前列腺癌的患者手术后的标本中，周围也多呈现出上皮内瘤样改变，因此，上皮内瘤变很可能提示周围有没有被穿刺到的前列腺癌组织，因此，此类患者应该密切随访PSA等相关辅助检查，必要时再次穿刺，前列腺上皮不典型增生也是如此，同样可能在周围有潜在的前列腺癌组织，因此，一次穿刺的阴性不一定代表安全，需要定期门诊复查，确保诊断的可靠性。

　　每一位患者都不能因为一次穿刺阴性而沾沾自喜，需要穿刺说明本身前列腺癌的患病几率就较常人要高，必须定期复查，严密随访，尽可能的将疾病扼杀在摇篮之中，早发现，早诊断，早治疗，守护男人的生命腺。

　　本文作者/施国伟 章俊 史朝亮 王洋 王阳贇 焦伟

　　本文插图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦

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