聊聊心脏早搏中西医结合治疗

　　年近七十的刘女士，平时身体一直很好，但近来工作劳累后总感到胸闷、心悸、有时有心跳暂停感。她到中心医院看病，心电图检查有频繁室性早搏，血压、血脂、血糖、心脏彩色超声检查尚属正常范围。社区医生给她开了心律平片、丹参片等药，让她按医嘱口服。两周后，病情不见好转，她又到医院检查了24小时动态心电图，发现24小时室性早搏次数为4160次，有时呈二联律（连续出现一次正常心跳和早搏），并且有多形性室早（即室性早搏的形态不一）。她心里很急，便上网上求名医，结果发现我院有中西医结合治疗心脏早搏的专家门诊，便前往诊治，结果仅用了两周时间，便基本控制了心脏早搏，且感觉精神和体力也好了一些。

　　认识早搏

　　早搏可见于正常人，但更容易出现于各种心脏病患者身上，例如冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病和瓣膜性心脏病，电解质紊乱（如低血钾、低血镁），应用某些药物（如洋地黄、奎尼丁等），有时早搏的出现可无明显诱因，但是与情绪激动，精神紧张，过度疲劳，消化不良，吸烟、过度饮浓茶、咖啡等有关。心电图检查把心脏早搏区分为房性早搏、房室交接性早搏，室性早搏，区分早搏在心脏不同部位的起源点。24小时动态心电图可判断早搏的总次数，形态、心肌缺血程度、心率变异度，然后制订治疗方案，选用抗心律失常药物等，另外，最好能查出早搏的病因，针对病因给予治疗。

　　抗心律失常药知多少

　　因器质性心脏病引起的频发早搏，可选用各种不同机制的抗心律失常药。目前临床常用的有：广谱的，即对房性，交界性、室性都有效的药物，如普罗帕酮（心律平），乙吗噻嗪（莫雷西嗪）、胺碘酮，索他洛尔等；针对房性早搏有·受体阻滞剂、维拉帕米（异搏定）等；针对室性早搏有利多卡因、美西律等。由于个体对药物的敏感性不同，治疗的效果与药物剂量、服药时间，联合用药等有关。临床上，应用最广泛的是普罗帕酮，其价格低廉，不良反应小，有效性强，但是专家建议，心律平不宜在严重的心脏病、心肌病中使用，例如急性心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭中应用。胺碘酮患有良好的疗效，但是长期服用（8个月~1年以上）会出现甲状腺、肺部、肝脏等不良反应，故在有效后改为维持量治疗，密切监察。

　　中医如何治早搏

　　中医称早搏为“心悸”、“怔忡”、“惊悸”、“脉结代”，认为气能生血，气为血行，如果心血失养，神不守舍，心阳虚弱，以致血不能上行，会出现脉结代。祖国医学对早搏治疗以辩证论治和辩证分型，以养心益气、温补心肾、滋养心阴、活血化瘀为原则。方剂中炙甘草、苦参、黄连、桑寄生、甘松、延胡索等味中药经现代药理研究，分别具有阻滞心肌细胞的钠、钾、钙离子内流作用，能抑制心肌细胞自律性，改善心肌代谢等作用。上海一些医院也有特色方剂：复脉汤系列，坛脉汤，转脉汤，结合西药的抗心律失常能缩短疗程，避免西药的不良反应，可以达到标本兼治，提高治疗效果的目的。

　　特邀撰稿：许敏佳

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：张狮驼