携手抗疫防痨、守护健康呼吸：结核病离我们越来越远了吗？

　　今天是3月24日，距离新冠疫情已经过去了两个多月，每天都有好消息传来：多地本土确诊病例归零的连续时间更长；3月25日零时起，武汉市以外地区解除离鄂通道管控，有序恢复对外交通；越来越多人复产复工……但目前防疫形势仍然复杂，我们不能松懈，要警惕境外输入病例带来的疫情反弹。

　　在我们积极消灭新冠肺炎疫情同时，另一种“伤肺”的呼吸道传染病也不能忽视，那就是肺结核。

　　遏制结核病流行需要全社会不懈努力，公众要强化每个人是自己健康第一责任人的意识，了解结核病防治知识，培养健康文明的行为习惯，不断提升健康素养，才能早日实现终止结核病流行的目标。

　　肺结核仍是常见病

　　对于生长在21世纪的我们来说，肺结核肆虐好像已经是非常遥远的记忆了。但事实并非如此，至今，这种古老而又极具杀伤力的疾病每年仍会夺走逾百万生命，带来众多家庭悲剧和巨大经济损失。

　　我国结核病疫情正在持续下降，发病率从2012年的70.6/10万下降到2018年的59.3/10万，治疗成功率保持在90%以上。但当前我国结核病流行形势仍然严峻，是全球30个结核病高负担国家之一，位居全球第二位，每年新报告肺结核患者约80万例，位居甲乙类传染病第二位，部分地区疫情依然严重，学校聚集性疫情时有发生。如果乙肝被消灭了，肺结核就将成为我国头号传染病。

　　耐药问题也比较突出，患者医疗负担较重，防治任务十分艰巨。耐药结核治疗费用昂贵，按照世界卫生组织（WHO）推荐的方案，一位耐药患者的治疗支出大约需要20万-30万元人民币；利奈唑胺、贝达喹啉等药物没有纳入医保，病人经济负担重。部分地区调查，因普通肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为60%，因耐多药肺结核而导致发生家庭灾难性支出的比例约为80%。

　　抗击肺结核不能放松

　　1940年之前，治疗结核病没有特效药，那时提倡的是疗养疗法，例如去空气清新的山里居住、增加营养等。1944年发现链霉素能杀死结核菌，1946年发现PAS有抑制结核菌生长的作用后，1952年又发现异烟肼有极强的杀死结核菌的作用。从此，才开启了结核病的化学治疗时代。链霉素、异烟肼、对氨柳酸（PAS）成为当时三种主要治疗药物。研究中，两药治疗成功率约85%，三药共用治疗治愈率略高。但是事实上，该治疗方案用于所有病人后，在一些国家疗效仅为60%左右，甚至更低。

　　经过各国专家对此现象的研究发现，有的病人感觉服药后很快症状就减轻了，于是不再吃药；或者因药物副反应大而停药。时至今日，病人不能够坚持规律吃药并完成12至18个月的治疗仍是造成抗击结核病困难的原因之一。

　　从传播渠道来看，结核病菌经由呼吸道传染，因此到目前为止还没有能预防的特效手段。肺结核患者大声讲话、咳簌时会喷出微滴（俗称唾沫星子），结核菌就藏在其中。如果你与肺结核病患者距离在一米之内，结核菌就能通过对方喷出的飞沫使你感染结核菌。因此人们受结核菌感染的几率非常大。此外，艾滋病合并肺结核、糖尿病合并肺结核等情况也为当前肺结核防治工作带来了困难。

　　加之我国肺结核病人总数多，耐多药人数也较多，新病人的感染率也不低，如果不能尽快解决耐多药问题，肺结核病传染下去，导致更多人耐多药，那么未来治起来就会更加困难。

　　所以及早发现、及时正确治疗、完成全程疗程是目前预防肺结核的主要手段。因为病人一般是在没治疗之前的传染性最强，越早发现并确诊病人，越早开始合理治疗并坚持完成疗程，不但患者被治愈的机会增加，而且会阻断结核菌的传播，保护其他人不感染结核菌。

　　结核五问

　　1、何为结核潜伏感染？

　　结核潜伏感染通常是指体内(通常是肺)存在结核杆菌，但仍未出现明显的症状。结核潜伏感染者的结核菌素试验呈阳性，但无症状且痰中也无结核菌。在某些情况下，结核菌可以一生持续感染而不发病。

　　儿童结核潜伏感染是指儿童机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病，没有临床症状，没有细菌学依据或者影像学方面活动结核的证据。

　　2、结核病潜伏感染的危害？

　　结核潜伏感染者是否发病取决于多种因素，包括感染结核杆菌量的多少、细菌毒力的强弱，以及感染者自身的免疫状况等。结核潜伏感染者一生中发展为结核病的风险约为5%～10%，由于结核潜伏感染的发病时间不可控，关于潜伏感染，无论是学术界还是方针政策，都缺乏足够的重视。

　　3、我国采取何种结核病防控策略？

　　我国，相继出台《“十三五”全国结核病防治规划结核病》、《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》等政策方针，结核病防控策略主要以主动发现患者、规范治疗、控制传染源为主，但在HIV感染者和有密切接触史的儿童的感染检测和预防性治疗方面尚未系统开展，也缺乏国家指南和数据参考。

　　4、儿童结核病的特点？

　　由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，因此，儿童潜伏感染人群发展为活动性肺结核的可能性更大，意味着儿童结核病情况严峻。而儿童结核病医生的缺乏，也为儿童结核病发现、诊断和治疗带来诸多问题。

　　儿童和成人身体发育的差异，导致儿童结核病有其自身特点，在治疗儿童结核病方面，不仅要提高儿童结核病防治意识，更要加大培养相应专科人才，做好后续准备工作。

　　5、结核病康复后会产生抗体？

　　因为结核病是一种慢性传染病，若已患过一次结核疾病，机体本身的抵抗力会加强，具有一定抵抗力虽不会轻易再次被感染，但并不等于以后100%就不会被传染。结核病的治疗还是有一定的限度的，有一种内源性不发，就是不受新的传染，但是身体的抵抗力下降了，在这种情况底下结核病也有可能复发。

　　对于过去来说，成人的结核病大部分是儿时感染，没有彻底治愈，成年以后发生结核病，这种结核病叫继发性结核病，儿童叫原发性结核病。所谓继发，即在过去感染发病的基础上，再次感染，或者没有感染内源性的复发，都有可能。

　　6、哪些人易感肺结核？

　　肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病，会导致低热、盗汗、痰中带血、乏力等症状。在肺结核的人口构成中，青壮年和老年人两类群体最多见。

　　青壮年中以外来务工人员居多，由于缺乏基本的医疗条件、居住环境差、工作强度高、自我保护意识不强，这部分人的发病率较高。此外，外来务工人员的子女大多不能及时接种卡介苗，再加上营养不良、生活环境恶劣、身体抵抗力差等因素影响，也容易患病。

　　老年人也是肺结核的高发群体，其中约1/4的肺结核患者没有任何症状，容易被综合医院误诊而成为传染源。

　　除了传统的易感人群外，城市白领及毕业班学生也成为新增人群。城市白领生活节奏快、经常加班加点、交际应酬多、熬夜多、暴饮暴食，并且很少检查身体，这些都是结核病“偏爱”白领的主要原因。而每年高考体检时都会查出几个肺结核学生，学校已成为肺结核防治的重点。

　　执行主编：尹学兵

　　值班编辑：张狮驼