可怕的糖尿病皮肤病变

　　有一天，来门诊看病的赵大伯进门就说“医生，我全身痒了几个月，朋友说是糖尿病的原因，请您帮忙诊断是不是啊?”

　　初步了解了一下，原来赵大伯两三个月来全身皮肤瘙痒，躯干为主，本以为洗澡清洁后会好点，但没有用，而且越抓越痒。他把情况告诉了一个患糖尿病的朋友，这位朋友说你可能也生了糖尿病，拿出自己的血糖仪测了一下，赵大伯血糖竟然高达15mmol/L。

　　蒋伏松医师接诊后明确赵大伯因糖尿病并发了皮肤病变。

　　某些皮肤病变常提示可能潜伏着糖尿病。大家知道糖尿病容易危害眼睛、心脑肾等，其实糖尿病皮肤病变也是糖尿病常见的并发症，据估计发生率为25%-30%。其特点为病变范围广，种类多，可累及全身任何部位的皮肤。皮肤病变可因糖尿病的不良控制而加重。糖尿病皮肤病变的种类较多，大致可归纳为5种类型：糖尿病性皮肤感染、神经性和缺血性糖尿病皮肤病、胶原疾病、代谢障碍所致的皮肤病变、和降糖类药物的皮肤反应。其中一些为病变为糖尿病特有，一些为糖尿病患者好发而非糖尿病患者也可以罹患。

　　较为常见的糖尿病皮肤病变有皮肤感染。除血糖高外，糖尿病患者表皮葡萄糖与血糖的比值高于非糖尿病患者，以及患糖尿病后免疫力下降，导致糖尿病患者易患带状疱疹、皮肤念珠菌病、皮肤真菌感染、毛霉菌病、红癣，以及细菌感染如毛囊炎、疖肿、痈、丹毒等。

皮肤念珠菌病

　　另外较为常见的有神经性和缺血性糖尿病皮肤病，比如糖尿病足溃疡、无汗症、胫前黑斑等，还有前面说的这位老先生的全身皮肤干燥瘙痒。

糖尿病足溃疡

　　胶原疾病相对少见，如环状肉芽肿、糖尿病性硬化病、蜡样皮肤、足底过度角化、获得性鱼鳞病，比较严重的有脂质渐进性坏死。

环状肉芽肿

早期的脂质渐进性坏死

　　有些代谢性疾病可同时出现血糖升高和皮肤病变，如血色病、伴脂肪沉积的黄斑瘤、迟发型性皮肤卟啉病、胰高血糖素瘤综合征、黑棘皮病等。

颈部黑棘皮

　　其他一些糖尿病皮肤病变有糖尿病性大疱、皮肤潮红等。一些自身免疫性皮肤病如白癜风也与1型糖尿病相关。

糖尿病性大疱

　　总体来说糖尿病可发生几种特有的皮肤病变，而多数皮肤在糖尿病患者中发生率明显升高，而且症状和并发症通常更为严重，诊断和治疗也更为困难。常需要糖尿病专科医生、皮肤科医生、病理科医生等协作共同解决。有这方面困扰的病友一定要及时就诊，避免误诊误治。

专家简介：

　　蒋伏松

　　副主任医师，博士

　　从事内科及内分泌专业临床工作20年，在糖尿病足、糖尿病性视网膜病变、急慢性甲状腺炎、内分泌性高血压、低血糖、低钾血症积累了丰富的临床经验。

　　擅长：糖尿病急性并发症、糖尿病足、甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病、亚甲炎、内分泌性高血压、脂肪肝的诊治。

专家门诊：周四上午（东院）周五下午（总院）

糖尿病联合门诊：周一上午（东院）

文/上海交通大学附属第六人民医院东院内分泌代谢科博士副主任医师蒋伏松

图片来源：老姿色份子微信公众号
特邀通讯员/顾海鹰
值班编辑/孙雯