漫画科普第一课：上海五院泌尿外科医生与你说说前列腺那些事

　　1.前列腺在哪里，前列腺癌发病率高吗？
       前列腺是男性特有的器官，只有栗子大小，却被称为男人的“生命腺”。前列腺在人体功能中担任重要角色，主要包括前列腺液的分泌，控制排尿，但是这小小的前列腺发生癌症的几率却在逐年上升。

　　前列腺癌是泌尿男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。 WHO 国际癌症研究机构发表的全球癌症统计报告 2020 年版显示，2020 年全球新发前列腺癌占全身恶性肿瘤的 7.3%，发病率仅次于乳腺癌和肺癌，位于第 3 位；前列腺癌死亡病例占全身恶性肿瘤的 3.8%，死亡率位居第8位。2019 年国家癌症中心公布了我国恶性肿瘤最新发病率情况，其中前列腺癌新发病例发病率为位居男性恶性肿瘤的第6位。

　　前列腺癌发病率和死亡率具有显著的地域差异，在美国等发达国家前列腺癌比较常见，在发展中国家发病率较低，但随着国民经济发展、人口老龄化和饮食习惯的改变等，我国前列腺癌发病率越来越高。同为东亚国家，中国和日本前列腺癌5年生存率差异巨大最具有明显地域差异的国家是中国和日本，虽然同属于东亚国家，但前列腺的死亡率却显著不同。国家癌症中心最近公布了日本癌症患者5年生存率的数据，显示日本癌症患者5年生存率总体为66.4%，其中前列腺癌的生存率最高，为98.8%。我国前列腺癌5年生存率仅为53.5%。中国前列腺癌5年生存率为何如此之低？专家认为，这主要是因为目前我国还没有明确的前列腺癌筛查标准，而老百姓的筛查意识又不强。我国70%以上的前列腺癌患者在初诊时已经处于中晚期，绝大多数已失去根治的机会。在美国，只有19%的首次前列腺癌患者是晚期的。 通过这两组数据的巨大差别，不难看出，我国前列腺癌的筛查和早期诊断已经到了十分紧迫的状态。

　　因此，及时筛查、早期诊断高危人群已成为当务之急，同时规范治疗已经确诊的前列腺癌是提高我国前列腺癌患者总体生存率的有效手段。

　　2.哪些人更容易患上前列腺癌？

　　“我为什么会得前列腺癌，是不是和饮食、工作有关？”通过大规模的人群调查，已经发现有些因素可能和前列腺癌有关。那么，目前了解到的前列腺癌危险因素有哪些呢？

　　1)年龄：年龄是前列腺癌主要的危险因素。前列腺癌在小于50岁的男性中非常少见，但随着年龄的增长，基本上，在50岁以后年龄每增加10岁，前列腺癌的发病率就几乎加倍。

　　2)家族史：当家族中有直系男性亲属患前列腺癌时，该家族中男性发病率明显增高。直系男性亲属一般指父亲和兄弟。如果亲属中有1个直系亲属患前列腺癌，那么患前列腺癌的概率就会比普通人群高1倍；如果有2个，将会高3倍。

　　3)人种：前列腺癌在美国黑种人中的发病率最高，其次是西班牙人和美国白种人，而非洲黑种人前列腺癌的发生率是世界范围内最低的。虽然前列腺癌在黄种人中的发病率还未达到欧美国家的水平，但亚洲各国前列腺癌的发病率都呈现逐年升高的趋势。

　　4)饮食：研究显示经常食用含有高动物脂肪食物也是前列腺癌的易发因素，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸。前列腺癌死亡率与总脂肪摄入量可能有关。而平时饮食中富含蔬菜和水果的人患病概率较低。

　　5)雄激素水平：体内雄激素水平高也是前列腺癌的可能诱因之一。雄激素可以促进前列腺癌的生长。

　　3.前列腺癌的常见症状有什么？

　　许多患者在被告知已经患有前列腺癌时，他们会说：我没什么不舒服，一点症状也没有，我只是来检查一下身体，怎么会发现癌症呢?还有一些以尿路梗阻症状来就诊的患者被诊断为前列腺癌晚期的时候，也会产生这样的疑问：为什么一直当成前列腺增生治疗，却突然出现前列腺癌了呢?其实这就是前列腺癌发展的一个特点——“隐蔽的症状，严重的后果”。

　　由于前列腺癌主要发生在老年男性，而多数老年男性又同时合并有良性前列腺增生，这就给前列腺癌的诊断带来了困难。前列腺增生主要表现为排尿费力，尿频尿急，夜尿增多等症状，而前列腺癌形成的结节如果压迫了尿道也会造成相似的症状。因此，当前列腺癌进展到这一时期，如果不借助其他检查，临床上也很难通过症状将其与常见的前列腺增生区分开来。

　　如果前列腺癌在早期阶段还没有被确诊并治疗的话，它就会逐渐无节制生长，最终穿透前列腺外包膜，甚至侵犯到膀胱、精囊、直肠等周围器官，此时虽可能会出现尿频、血尿、血精、大便困难等一些症状，但是程度往往比较轻微，容易被患者忽视。随着肿瘤的进一步发展，通常已到晚期阶段，肿瘤转移到身体的骨头比如脊柱、骨盆、肋骨等等，就会引起转移部位的疼痛，并对骨质破坏，引起转移部位的骨折，医学上称之为“病理性骨折”。

　　4.如何诊断前列腺癌？

　　前列腺癌是一种男性的常见肿瘤，虽然被冠以“癌症”的名号，但是如果发现及时，治愈率却相当高。早期前列腺癌的五年生存率接近100%，十年生存率也有98%。可是如何能够早期发现前列腺癌呢？

　　第一，早期前列腺癌不太容易发现，但是也有排尿相关的症状，排尿困难或者排尿不畅。

　　第二，通过医生的肛门指检触摸前列腺表面的质地，有没有结节，癌变的前列腺整个腺体质地是很硬的。

　　第三，血清前列腺特异性抗原（PSA）筛查，PSA检测是目前前列腺癌筛查阶段最常用的方法，通过它可以发现一些比较早期的前列腺癌。

　　第四，影像学检查，包括超声、MRI、CT等，最常用的是超声检查，但超声对前列腺癌没有特异性，所以不能仅依赖于前列腺的超声检查来诊断前列腺癌。

　　最后，从直肠指检、PSA筛查、影像学检查怀疑的病人，最终都要通过前列腺穿刺活检来明确是不是有前列腺癌，这是确诊前列腺癌的金标准。

　　5.医生检查前列腺为什么要做直肠指检?

　　直肠指检，是医生用食指伸入患者肛门进行前列腺触诊，不需任何辅助设备，是一种简便易行却非常重要的临床检查方法，被戏称为「一指神功」。正常的前列腺触诊，大小形态像一颗中等大小的栗子，质地韧（硬度如鼻尖）、有弹性，能触及中间沟，表面光滑，略能推动。

　　大多数前列腺癌来源于前列腺的外周，所以直肠指检可了解前列腺有无病变，且对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。建议50岁以上的男性每年应进行1-2次PSA检测和直肠指检，如有前列腺癌家族史，则应从40岁开始每年进行PSA检测和直肠指检，这样才能做到早发现、早治疗。

　　令患者感到害怕的直肠指检一直以来都是临床检查的一种主要手段。随着医学水平的进步和科技的飞速发展，特别是在前列腺特异性抗原（PSA）普及的时代，直肠指检存在的价值受到质疑。许多医生也越来越多地考虑是否还需要用这种传统的诊断方法。所以，DRE是否还有继续存在的价值呢？

　　国外有学者回顾了医学文献以及38340名患者在3年中每年进行DRE和PSA检查的结果，并且进行了13年的随访。有趣的是，研究中有5064名患者的PSA检测结果正常而DRE结果异常。结论是DRE确实可以有效地诊断出一小部分的前列腺癌患者。

　　6.经直肠和经腹做前列腺超声有什么区别和意义？

　　经直肠超声检查（TRUS）时，患者要向屈膝侧卧位躺在检查床上，检查的医生将一种特制超声探头放入患者的肛门，紧紧地贴在前列腺上进行超声检查。普通超声检查是通过腹壁进行的，检查时超声探头距离前列腺较远，而TRUS时，探头贴在前列腺上，因此检查的精度更高。

　　近年来，超声技术尤其是经直肠高分辨率超声显像技术的发展，提高了对前列腺内部微细病变的分辨能力。虽然在对前列腺癌的特异性诊断方面仍存在很多问题，但已经对提高了前列腺癌的早期检出率起到了重要的作用。应用经直肠前列腺超声检查，可以在屏幕上显示直径仅3～5mm的前列腺肿瘤，就好像在雷达部队在搜索敌方入侵飞机时在屏幕上捕捉到信号一样。因此，TRUS又被称为搜索前列腺癌的精密“雷达”。

　　目前， TRUS已经被视为前列腺癌筛检中最具临床应用价值的方法，它具有快速、低价格、无损伤和易被患者接受的特点。与前面介绍的直肠指检相比，这种超声检查能够弥补其不足，对整个前列腺进行精细的检查。对于一些体积小、位置在前列腺中心的肿瘤结节， 直肠指检容易造成漏诊。因此，至目前为止，TRUS仍是前列腺癌早期诊断中必不可少的一种影像学检查手段。

　　本文作者/施国伟 章俊 史朝亮 王洋 王阳贇 焦伟

　　本文插图/袁靖宇

　　执行主编/尹学兵

　　值班编辑/陈    琦

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